Химиотерапия при раке кишечника
Химиотерапия применяется на поздних стадиях рака кишечника. Она помогает предотвратить рецидив патологии после операции, перевести крупную опухоль в операбельное состояние или замедлить развитие рака. Системная химиотерапия действует не только на первичную опухоль, но и на отдаленные метастазы. В клинике НАКФФ также используются различные варианты регионарной химиотерапии, которые могутв течение нескольких лет сдерживать болезнь даже на последней стадии.
Когда используется химиотерапия
На 1 стадии рака кишечника химиотерапия не проводится. Для лечения заболевания используется только хирургический метод.
На 2 стадии большинству пациентов достаточно операции. Химиотерапия после резекции кишечника проводится только по показаниям:
На 3 стадии после операции химиотерапию получают все пациенты. Кроме того, в некоторых случаях её начинают ещё до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить новообразование в размерах. Обычно неоадъювантную (предоперационную) химиотерапию сочетают с облучением.
Даже на 4 стадии рака кишечника хирургическое лечение всё ещё возможно. Врачи выполняют циторедуктивные операции для устранения опухолевых очагов в брюшной полости – они помогают увеличить продолжительность жизни на несколько лет. После таких операций применяется как системная, так и регионарная (интраперитонеальная) химиотерапия. При наличии метастазов в печени врачи проводят химиоэмболизацию или инфузию печеночной артерии.
Иногда химиотерапия, в сочетании с облучением или без него, становится основным методом лечения рака кишечника. Она используется без операции, если:
В случае успешного лечения химиотерапия помогает перевести опухоль в резектабельное состояние. Врач может удалить её хирургическим методом, что улучшает прогноз для пациента.
Химиотерапия: что это и как ее делают при онкологии
Лекарственная противоопухолевая терапия, в том числе и химиотерапия, – один из основных методов лечения рака. При химиотерапии в человеческий организм вводятся различные токсические вещества, которые губительно воздействуют на клетки злокачественных опухолей. Важно при этом, чтобы яды и токсины оказывали наименьшее отрицательное воздействие на весь организм больного.
Схемы химиотерапевтического лечения регламентируются международными методиками и правилами, и рассчитываются индивидуально. Врач-химиотерапевт подбирает пациенту лечение, руководствуясь различными критериями, среди которых:
Виды химиотерапии
Сложные комбинации из нескольких химиопрепаратов на сегодняшний день используются чаще, так как они более эффективные.
Химиотерапия нередко применяется как часть комбинированного лечения рака:
Дозы и режимы применения противоопухолевых препаратов
Противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально.
У каждого препарата имеются свои характеристики и особенности. При проведении химиотерапии важными являются следующие параметры:
Дозу препарата рассчитывают исходя из схемы химиотерапии, роста, веса, возраста, состояния больного, а в некоторых случаях, на основании лабораторных показателей пациента.
Режимы
Если необходимо повысить интенсивность химиотерапии, то увеличивают дозу препарата, это так называемая высокодозная терапия, либо сокращают интервал между курсами ХТ, то есть вводят уплотненные режимы.
Также существуют метрономные режимы применения цитостатических препаратов, когда вводятся малые дозы препаратов, но постоянно в течение длительного времени.
После каждого курса химитерапевтического лечения обязательно делается определенный перерыв для восстановления организма. Как правило, повторные курсы ХТ проводят через каждые три-четыре недели, это период, в течение которого восстанавливаются показатели лейкоцитов, тромбоцитов и пр.
При использовании некоторых химиопрепаратов, к примеру, нитрозопроизводных, этот интервал увеличивается до 6 недель.
Продолжительность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от вида опухоли, от особенностей течения болезни от того, как организм реагирует на лечение. Иногда возникает необходимость прекратить или изменить лечение, и это решение принимает лечащий врач.
Способы применения химиопрепаратов
Правила введения противоопухолевых препаратов
Наиболее широко используется внутривенное введение противоопухолевых средств. При этом врач обязательно учитывает индивидуальные особенности вен пациентов.
Имплантируемые порт-системы
Имплантируемая порт-система — это катетер, установленный в сосуд или полость и соединенный с ним резервуар-камера. Система «порт — катетер» широко используется в медицине уже более чем 30 лет.
Порт-системы помогают проходить лечение более эффективно, безопасно и качественно. Особенно актуальна их установка в качестве устройства сосудистого доступа пациентам, которым назначено длительное лечение, при осложнениях на фоне химиотерапии, которые привели к затруднению венозного доступа.
При этом терапию пациент может получать как в условиях стационара, так и амбулаторно.
Инфузия лекарственных препаратов производится с помощью специальных игл типа Губера, которые, пунктируя силиконовую мембрану порта, позволяют вводить инфузионный раствор в резервуар, не повреждая силиконовую мембрану. Далее препарат попадает через катетер в кровоток или полость, в зависимости от вида порт-системы и места расположения катетера.
Порт- система полностью скрыта под кожей. Поэтому она подходит для длительного использования, не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур. Необходимо помнить, что при отсутствии использования порт-систему необходимо промывать как минимум 1 раз в 2 месяца.
Подготовка к химиотерапии
Чтобы не было проблем с поиском вен и установкой катетера за день до химиотерапии желательно выпить 1,5-2 литра жидкости.
Для тренировки вен рекомендуется периодически сжимать кистевой эспандер по 10 мин 3 раза в день или до усталости. При этом рука должна быть свешена ниже уровня сердца.
В день проведения ХТ нужно держать руки в тепле, возможно применение теплых обертываний на места инъекций. Можно периодически обрабатывать руки теплыми полотенцами.
Во время прохождения химиотерапии
В день химиотерапии, с утра необходимо позавтракать.
Далее необходимо соблюдать несколько несложных правил:
Об осложнениях после химиотерапии читайте здесь.
Возможно ли повысить эффективность химиотерапии?
Поиск основных направлений повышения эффективности терапии опухолей осуществляется в разных направлениях:
Химиотерапия при раке: разновидности, особенности и лечение
Рак – самая коварная болезнь в мире с ежегодной миллионной смертностью.
Онкологические заболевания – это целая группа патологий, которые характеризуются образованием раковых клеток, уничтожающих иммунную систему и полностью разрушающих организм. Онкоболезни – одни из самых коварных в мире: ежегодно они уносят жизни миллионов людей разного пола и возраста. Именно поэтому вся мировая медицинская общественность работает над решением вопросов по разработке схем эффективного лечения рака. Ученые всего мира ведут непрерывную научную деятельность, в ходе которой создаются новые препараты и разрабатываются действенные методики лечения рака, одна из которых — химиотерапия при раке.

С появлением цитостатических препаратов в онкологической медицине случился настоящий прорыв: курсы химиотерапии при раке помогают существенно замедлить скорость деления патогенных клеток и минимизировать рост опухолей. На начальных стадиях химиотерапия совместно с оперативным вмешательством может помочь полностью уничтожить очаг патологии, а если болезнь находится в запущенном состоянии, цитостатики способны замедлить развитие болезни и максимально продлить жизнь пациенту.
О том, насколько эффективна химиотерапия при раке следует судить по конкретному виду онкологии: существуют виды злокачественных опухолей, которые лечатся исключительно цитостатическими препаратами и их комбинацией. Уже много лет в онкологической медицине химиотерапия считается одним из самых действенных и результативных методов лечения рака.
Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при онкологии

Онкологи-химиотерапевты выделяют следующие виды химиотерапевтического лечения:
Каждый вид химиотерапии имеет свои цели и задачи, поэтому подбор лечения осуществляется, исходя из каждого конкретного клинического случая. Так, адъювантная химиотерапия при раке рекомендована пациентам в зависимости от морфологии опухоли и стадии заболевания, у которых было проведено оперативное вмешательство с целью удаления новообразований. Задача у такой терапии заключается в снижении риска прогрессирования болезни- появления новых метастазов, а также в предотвращении рецидивов заболевания.
Таким образом, очевидно, что дает химиотерапия при онкологии в этом случае: снижение риска повторного развития патологии, которого так боятся, как сами пациенты, так и онкологи, в арсенале которых не всегда имеются действенные методики лечения еще более опасного и скоротечного рецидивирующего рака.
Кроме этого, пациентам часто назначается неоадъювантная химиотерапия при раке, которая проводится перед хирургическим лечением опухоли. Цель проведения такой «химии» состоит в том, чтобы уменьшить размер неоперабельной опухоли или, например, выполнить, органосохранную операцию, а также выявить чувствительность онкоклеток к медикаментам, которые будут использоваться в послеоперационном периоде.
Кроме этого, существует также лечебная химиотерапия, которая назначается в качестве поддерживающей терапии больным на распространенных стадиях онкологического процесса. В данном случае влияние химиотерапии на организм сводится к тому, чтобы замедлить распространение опухоли и максимально повысить качество жизни пациентов, страдающих от онкологии.
В онкологической практике часто используются комбинированные схемы лечения, в процессе составления которых, химиотерапевты совмещают вышеуказанные виды химиотерапии при раке с целью повышения результативности лечения. Так, до операции часто назначается неоадъювантная химиотерапия, а после – адъювантная химиотерапия.
Ответ на вопрос о том, помогает ли химиотерапия при раке на 4 стадии, достаточно сложный, но большинство специалистов уверены, что отсутствие поддерживающего лечения может привести к появлению сильного болевого синдрома, возникновению осложнений, связанных с распространением опухоли на соседние ткани и органы и преждевременной смерти пациента.
Страхи перед проведением химиотерапии при раке

Интенсивная химиотерапия при раке – это серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую и кровеносную системы. Однако бояться серьезных побочных эффектов не стоит: химиотерапевт назначает поддерживающее лечение, которое помогает максимально быстро восстановиться после курса лечения цитостатиками.
Перед тем, как проходить химиотерапию в стационаре, пациентам назначается перечень обследований с обязательной сдачей развернутого анализа крови и биохимии. Химиотерапия негативно влияет на формулу крови, поэтому в процессе проведения курсов лечения цитостатическими препаратами пациенты неоднократно проверяют состояние крови и сердечной мышцы (анализы, ЭКГ).
Опытный химиотерапевт параллельно с назначением химиолечения, рекомендует препараты для поддержания организма, которые сокращают количество и частоту проявления побочных эффектов.
Помните, химиотерапия – это один из ведущих методов исцеления от онкологических заболеваний во всем мире!
Продолжительность жизни большинства пациентов, которые отказываются от лечения, редко превышает 1 год.
Химиотерапевтическое лечение рака в стационаре: как проводится курс химиотерапии
Итак, эффективна ли химиотерапия при раке, и каким будет прогноз для пациентов, успешно прошедших курс цитостатического лечения? Любой онколог скажет, что химиотерапия уничтожает большую часть опухолевых клеток (а в некоторых видах онкологии способствует полному излечению!), улучшает общее самочувствие пациента и продлевает ему жизнь!
Перед тем, как положить пациента в стационар, лечащий врач подробно объясняет ему, как проходит курс химиотерапии при раке, а также дает рекомендации относительно питания, образа жизни и др. Здесь все будет зависеть от вида опухоли и выбранной схемы химиотерапии.
Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, лежат в дневном стационаре, а «тяжелые» пациенты пребывают в отделении в течение всего курса химиотерапии. Врачи стационара предоставляют пациентам необходимую помощь при химиотерапии, а также оказывают моральную поддержку в борьбе с онкологическим заболеванием.
Задаваясь вопросом о том, как долго делают химиотерапию при онкологии, важно понимать, что каждый конкретный клинический случай индивидуален. При первичной онкологии курсы лечения цитостатиками будут короче и менее интенсивными, чем при рецидивирующем раке.

Цитостатические препараты вводят внутривенно. Параллельно с ними врач назначает поддерживающие препараты с целью профилактики тошноты и рвоты, головокружения и прочих побочных эффектов. О том, сколько раз делают химиотерапию при раке, пациенту сообщает лечащий врач, однако, точную цифру тоже назвать сразу не получится – она определяется по результатам МРТ и КТ исследований. Лечение цикличное и при хорошей переносимости его могут продлить, но в большинстве случаев назначается 6 курсов химиотерапии.
Результаты химиотерапии: что могут современные цитостатики
Чтобы узнать, помогает ли химиотерапия при раке, достаточно сравнить результаты исследований пациента до и после лечения. В большинстве случаев после химиотерапии опухоль значительно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает. Даже если онкологию не удается вылечить полностью, на фоне лечения цитостатиками она может просто «замереть» и долгие годы совершенно не беспокоить пациента.
Результаты лечения во многом будут зависеть от того, как соблюдаются интервалы между курсами, также от вовремя сделанного обследования, т. к. при прогрессировании заболевания необходимо менять схему лечения. Даже в случаях полной безнадежности, эффективность химиотерапии при онкологии достаточно высока: эти препараты повышают качество жизни и максимально ее продлевают.
При выявлении онкологии на первых стадиях, есть очень высокие шансы на полное выздоровление при помощи химиотерапии. При химотерапии крайне важно определить, какой курс химиотерапии, сколько курсов, какие интервалы лечения, какая продолжительность лечения, ведь незавершенное лечение может способствовать стремительному росту раковых клеток, которые невозможно контролировать.

Химиотерапия при раке кишечника
«Рак кишечника» — термин, который объединяет злокачественные опухоли тонкой, толстой и прямой кишки. Рак толстой и прямой кишки объединяется под словосочетанием «колоректальный рак», это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России ежегодно диагностируется более 30 тысяч новых случаев. Рак тонкой кишки встречается редко.
При всех злокачественных опухолях кишечника схема лечения может включать химиотерапию. Лечебная тактика в каждом конкретном случае определяется типом, стадией злокачественного новообразования и некоторыми другими факторами.
В международной клинике Медика24 проводится лечение всеми видами противоопухолевых препаратов, в том числе инновационными, которые применяются в клиниках США, Европы, Израиля. Наши врачи назначают оптимальную тактику лечения в соответствии с современными международными протоколами, индивидуальными особенностями пациента. Сложные клинические случаи разбираются на врачебных консилиумах с участием разных специалистов.
Какие противоопухолевые препараты применяют при раке кишечника?
Помимо классических химиопрепаратов, при раке кишечника в определенных случаях могут применяться и другие группы противоопухолевых средств.
Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, играющие важную роль в поддержании жизнедеятельности и росте злокачественной опухоли. При раке кишечника применяется ряд противоопухолевых средств из этой группы:
В клинике Медицина применяются препараты из всех этих групп. Наши врачи назначают их строго в соответствии с международными протоколами лечения. Таргетная терапия и иммунотерапия при раке кишки на поздних стадиях зачастую переносятся пациентами лучше, чем обычные химиопрепараты, помогают улучшить показатели выживаемости среди пациентов.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Как проводят химиотерапию при раке кишки?
Химиотерапия при раке кишечника может проводиться на разных этапах лечения и преследовать различные цели:
Химиотерапию проводят циклами. После каждого очередного введения препаратов делают перерыв, чтобы организм пациента мог восстановиться. Курс состоит из нескольких циклов. Периоперационная химиотерапия всегда включает фиксированное количество курсов, а при запущенных злокачественных опухолях кишечника ее проводят до тех пор, пока она сохраняет эффективность и не вызывает выраженных побочных эффектов. Когда опухоль становится резистентной (устойчивой) к химиопрепаратам, врач назначает терапию второй линии другими противоопухолевыми средствами.
Химиотерапия при раке толстой кишки
Важнейший фактор, который определяет тактику лечения при любом онкологическом заболевании — стадия злокачественной опухоли. При раке толстой и прямой кишки выделяют следующие основные стадии:
При раке толстой кишки необходимость в химиотерапии может возникнуть начиная со II стадии. Проводят неоадъювантное лечение после хирургического удаления злокачественной опухоли, если имеются факторы, повышающие риск рецидива:
При IV стадии рака толстой кишки в большинстве случаев основными методами лечения являются химиотерапия и/или таргетная терапия, так как полное удаление злокачественной опухоли и метастазов невозможно. Применяют следующие комбинации препаратов:
Желательно использовать схемы с комбинациями разных препаратов — такое лечение более эффективно. Однако, если больной сильно ослаблен и высок риск развития серьезных побочных эффектов, может быть назначен только один препарат. В каждом случае врач принимает решение индивидуально.
Химиотерапия при раке прямой кишки
При II стадии рака прямой кишки иногда сразу выполняют операцию, но в большинстве случаев лечение начинается с химиолучевой терапии. Как правило, применяют химиопрепараты и капецитабин. После неоадъювантной терапии злокачественная опухоль уменьшается, ее становится проще удалить, снижается риск рецидива.
В некоторых случаях лечение начинают только с химиопрепаратов, затем проводят химиолучевую терапию, и затем выполняют операцию.
При III стадии рака прямой кишки придерживаются аналогичной тактики: назначают курс неоадъювантной химиолучевой терапии (иногда химиотерапию, и затем химиолучевую терапию), затем выполняют операцию, и снова проводят химиотерапию в течение 6 месяцев.
При IV стадии рака прямой кишки, если злокачественную опухоль можно удалить, то выполняют операцию, дополняя ее неоадъювантной и адъювантной химиотерапией. При неоперабельных опухолях химиопрепараты применяют в качестве основного метода лечения, схемы те же, что и при раке толстой кишки.
Локальная химиотерапия при раке кишечника
Выше мы говорили о системной химиотерапии, то есть такой, при которой химиопрепараты вводят внутривенно или принимают в виде таблеток. При этом препарат поступает в системный кровоток и воздействует на злокачественную опухоль, но и одновременно на здоровые ткани. этого нельзя вводить очень высокие дозы лекарства — это грозит тяжелыми побочными эффектами. В некоторых случаях при раке кишки целесообразно применять локальную химиотерапию — введение химиопрепаратов таким образом, чтобы они практически полностью поступили в злокачественную опухоль и не попали в системный кровоток. Это дает возможность применять высокие дозировки и избежать риска побочных эффектов:
Химиотерапия при лечении рака прямой кишки
Колоректальный рак – это медицинский термин, который используется для определения злокачественных новообразований ободочной и прямой кишки. Объединяя в одну статистическую единицу опухоли слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки, организаторы здравоохранения указывают на сходные причины и механизмы развития этих заболеваний.
В последнее десятилетие во всем мире среди злокачественных новообразований пищеводного тракта именно колоректальный рак составляет более половину всех случаев органов пищеварения. В связи с увеличением количества лиц пожилого возраста ожидается увеличение доли колоректального рака среди злокачественных новообразований в будущем.
Когда диагноз и стадия онкологического заболевания не вызывают сомнений, консилиум специалистов на онкологической конференции принимает решение о тактике лечения. В настоящее время среди методик лечения колоректального рака выделят три большие группы: хирургические, лучевую терапию (как до, так и после операции) и химиотерапию.
Химиотерапия (терапия с использованием лекарств) — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарственные средства поступают в организм или внутривенно, через капельницы, или перорально в виде таблеток или капсул.
Виды системного лечения колоректального рака включают:
Пациент может получать один вид системной терапии или комбинацию из нескольких видов системной терапии одновременно. Лекарственная терапия может быть предоставлена как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых раковых клеток.
Режим или график химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать одно лекарство за раз или комбинацию разных препаратов, вводимых одновременно. Химиотерапия может быть использована после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки, тогда ее называют адъювантной химиотерапией. Некоторым пациентам перед хирургическим вмешательством врач назначает химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли и уменьшить вероятность рецидива заболевания, в этом случае это обозначается термином неоадъювантная химиотерапия.
Чаще всего используются следующие химиопрепараты: Капецитабин, Фторурацил (5-FU), Иринотекан, Оксалиплатин, Трифлуридин /типирацил.
Некоторые общие схемы лечения с использованием этих препаратов включают в себя:
Любой из вышеперечисленных схем химиотерапии может использоваться со следующими таргетными препаратами: цетуксимаб, бевацизумаб или панитумумаб. Кроме того, FOLFIRI можно комбинировать либо с препаратом афлиберцпт или рамуцирумаб.
Побочные эффекты химиотерапии
Побочными эффектами от химиотерапии может быть: рвота, тошнота, диарея, невропатия или образование язв на слизистой оболочке рта. Но в настоящее время доступны препараты сопроводительной терапии, которые помогают бороться с токсическими проявлениями химиотерапии. Также наиболее частым проявлением побочных эффектов может быть усталость и повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями. Нейропатия, проявляющаяся покалыванием или чувством онемения в ногах или руках, также может встречаться при некоторых режимах химиотерапии. Важно, чтобы лечащий врач знал обо всех нежелательных явлениях, которые могут возникнуть во время лечения и мог вовремя скорректировать их.
Таргетная терапия
Механизм действия таргетных препаратов для терапии колоректального рака, основан на угнетении активности факторов роста и их рецепторов на клетках опухоли.
Не все опухоли имеют одинаковые мишени для проведения терапии. Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение необходимо провести тесты, определяющие гены, белки и другие факторы в опухоли. Использование таргетных препаратов надежно вошло в практику клиницистов.
Исследования показали, что пожилые пациенты могут получить пользу от таргетной терапии, как и у более молодых пациентов. Кроме того, ожидаемые побочные эффекты обычно поддаются лечению как у пожилых, так и у более молодых пациентов.
При лечении колоректального рака применяются следующие группы таргетных препаратов:
1. Блокаторы VGFR – действие препаратов этой группы направлено на остановку ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов, так как для роста опухоли нужны питательные вещества, которые доставляются через кровеносные сосуды
2. Ингибиторы эпидермального фактора роста (EGFR). Среди представителей данного класса препаратов можно выделить два: панитумамаб и цетуксимаб. Перед назначением этих препаратов пациенты обязательно должны быть проверены на мутацию в гене RAS, так как при наличии этой мутации эти препараты менее эффективны.
Комбинированная таргетная терапия
Некоторые опухоли имеют специфическую мутацию, называемую BRAF V600E. В опухолях, при которых есть данная мутация, может быть использован класс препаратов, называемых ингибиторами BRAF.
Комбинация с использованием ингибитора BRAF дабрафениба и панитумумаба может быть использована для лечения людей с метастатическим колоректальным раком с этой мутацией, которые получили по крайней мере первую линию химиотерапии.
При колоректальном раке опухоль может быть протестирована и на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, гиперэкспрессию HER2 и другие.
Иммунотерапия
Иммунотерапия — новейшее направление в лечении онкозаболеваний. Суть данной методики заключается в мобилизации собственной защиты организма (иммунитета) для уничтожения злокачественных опухолей.
Одним из видов иммунотерапии является применение ингибиторов контрольных точек.
Комбинация двух иммунопрепараторов Ниволумаб и Ипилимумаб одобрена для лечения пациентов в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
Побочные эффекты иммунотерапии
Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость, сыпь, диарею, тошноту, лихорадку, мышечные боли, боли в костях, боли в суставах, боли в животе, зуд, рвоту, кашель, снижение аппетита и одышку.
















