О сердце
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) начинается без выраженных симптомов и часто обнаруживается только при переходе в тяжелую форму. Что нужно знать об этом заболевании и какие действия предпринять, чтобы избежать негативных последствий и сохранить здоровье — рассказываем в статье.
Что такое хроническая сердечная недостаточность
Когда сердце не обеспечивает достаточное кровоснабжение организма, это вызывает отеки и кислородное голодание тканей и внутренних органов. Такое состояние называется сердечной недостаточностью и имеет две формы — острую и хроническую.
Острая форма возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда, сопровождается резкой болью за грудиной и всегда требует экстренной медицинской помощи. Приступ могут спровоцировать: обострение текущего сердечно-сосудистого заболевания, внезапное поражение сердечной мышцы, отравление, травма, инсульт и т. д.
Хроническая форма сердечной недостаточности, в отличие от острой, начинается бессимптомно и развивается постепенно. Начальная стадия заболевания не имеет выраженных признаков, а проблемы с сердцем можно выявить только в процессе медицинского обследования. Со временем у больного появляются одышка и учащённое сердцебиение во время физических нагрузок. На поздних стадиях эти симптомы сохраняются и в состоянии покоя.
Строение сердца: предсердия, желудочки и сердечные клапаны
Причины развития
Хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне других болезней, поражающих миокард и кровеносные сосуды. Поэтому необходимо всегда лечить или держать на врачебном контроле первичные заболевания, а также следить за состоянием своей кровеносной системы.
Факторы развития ХСН
Артериальная гипертония (АГ) — основная причина развития хронической сердечной недостаточности.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — на втором месте среди провоцирующих факторов.
Кардиомиопатии (в том числе спровоцированные инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, гипокалиемией и т.д.).
Клапанные (митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный) и врожденные пороки сердца.
Аритмии (тахиаритмии, брадиаритмии).
Болезни перикарда и эндокарда.
Нарушения проводимости (антриовентрикулярная блокада).
Высокая нагрузка (например, при анемии).
Перегрузка объемом (например, при почечной недостаточности).
Течение любого заболевания из списка выше должно контролироваться лечащим врачом
Стадии и симптомы ХСН
В российской медицине используют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации Сердца. В диагностике заболевания учитывают показатели обеих систем.
Классификация Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935 г.)
Состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания.
Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.
Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.
Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).
Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.
Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.
Строение кровеносной системы человека: красным цветом отмечены артерии, синим — вены
Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца
Принята в 1964 году Нью-йоркской ассоциацией сердца (NYHA). Данная классификация используется для описания выраженности симптомов, на ее основе выделяют четыре функциональных класса заболевания (ФК).
Первый класс ФК. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения.
Второй класс ФК. Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.
Третий класс ФК. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.
Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.
Как проверять сердце
Если во время врачебного осмотра кардиолог заподозрит хроническую сердечную недостаточность, пациенту будет назначено дополнительное обследование. Эти же процедуры рекомендуется проходить людям с уже имеющимся хроническим заболеванием сердца хотя бы раз в год.
Электрокардиография (12-канальная ЭКГ) — исследование сердечного ритма, ЧСС, наличие нарушений проводимости и изменения геометрии (гипертрофии) сердца с помощью регистрации и расшифровки электрических полей сердца.
Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), позволяет получить информацию об анатомии (объёмы, геометрия, масса и т.д.) и функциональном состоянии сердца (глобальная и региональная сократимость ЛЖ и ПЖ, функция клапанов, легочная гипертензия и т.д.).
Коронарография — дополнительный метод обследования при ХСН. Рекомендуется выполнение коронарографии у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда.
Рентгенография органов грудной клетки — оценка размеров и положения сердца, а также состояния кровотока в легких и выявление заболеваний легких.
Не ждите развития болезни — предотвратить ухудшение работы организма всегда проще, чем лечить заболевание
Что такое хкн в кардиологии
К анатомическому (склеротическому) фактору коронарной недостаточности обычно присоединяется и функциональный. В настоящее время все более и более отстаивается точка зрения, что атеросклероз коронарных артерий может возникнуть не только на почве общего нарушения холестеринолипоидного обмена, но часто и вследствие ангиневроза этих сосудов, а также их гемодинамической нагрузки.
Наряду с этим признается, что склерозированные артерии склонны к парадоксальным реакциям на нервные импульсы, идущие по вегетативным нервам. Наконец, установлено, что острая недостаточность коронарного кровообращения в виде стенокардии и инфаркта миокарда может возникнуть при неизмененных или незначительно измененных коронарных сосудах. Поэтому функциональный фактор в генезе коронарной недостаточности как при склерозированных, так и при неизмененных коронарных артериях имеет весьма важное значение.
При функциональной патологии коронарные артерии недостаточно адаптируются к потребностям сердца в кровоснабжении. Адаптация их реализуется путем расширения и сужения артерий с соответствующим увеличением или уменьшением коронарного дебита крови. В физиологических условиях адаптация совершается быстро и точно, благодаря совершенной нервной и гуморальной регуляции коронарного кровообращения.
Патология выражается в запоздалом или недостаточном расширении венечных артерий. Возможно также возникновение спазма коронарных артерий.
Нарушению питания сердечной мышцы и его трофическим расстройствам способствуют и другие факторы: анемия, нарушение обмена электролитов, гормональные воздействия.
Все многообразные варианты функциональных и морфологических изменений венечных сосудов, обслуживающих коронарную недостаточность, находят свое отражение в клинике и изменениях на ЭКГ. Электрокардиографическое исследование позволяет получить объективный критерий для диагностики коронарной недостаточности и для суждений о характере локализации, глубине и стойкости изменений миокарда.
Коронарная недостаточность может вызвать три степени изменения сердечной мышцы: пониженное кровоснабжение миокарда (ишемия), острую или хроническую дистрофию сердечной мышцы (повреждение) и некроз миокарда. В этой связи различают три основных типа электрокардиографических изменений при коронарной недостаточности: смещение сегмента S—Т вниз от изолинии и инверсия зубца Т; смещение вверх сегмента S—Т; увеличение зубца Q и снижение зубца R.
Клиническое выражение коронарной недостаточности — стенокардия. Иногда коронарная недостаточность не сопровождается типичным болевым синдромом, в начальной стадии может наблюдаться болевой синдром без соответствующих изменений на ЭКГ. В ряде случаев изменения на ЭКГ обнаруживаются лишь во время приступа стенокардии или после физической или эмоциональной нагрузки и являются, таким образом, переходящими. В более поздних стадиях они определяются и в покое, отражая наличие хронической коронарной недостаточности.
Коронарная недостаточность прежде всего вызывает нарушение процессов реполяризации. По мере развития коронарной недостаточности сегмент S—Т опускается и принимает строго горизонтальное направление, образуя отчетливый угол с восходящим коленом зубца Т. Зубец Т снижается, может стать уплощенным, иногда превращается в двухфазный с начальной или конечной отрицательной фазой, затем становится отрицательным, сохраняя равностороннюю форму и приобретая иногда заостренную вершину.
Сегмент S—Т может смещаться вниз, имея горизонтальное направление или образуя выпуклость в сторону смещения. Косое нисходящее смещение сегмента S—Т вниз от изолинии (от зубца Р к отрицательному зубцу Т) или косое восходящее (от зубца S к положительному зубцу Т) также наблюдается при стенокардии, но они менее характерны.
Коронарная недостаточность
На сегодняшний день коронарная недостаточность занимает первую позицию среди причин смерти во всем мире. Основа этого патологического состояния состоит в «кислородном голодании» сердечной мышцы вследствие недостаточного поступления крови по коронарным (питающим сердце) артериям. Чаще всего недугом страдают пожилые люди, сосуды которых поражены атеросклерозом. Каков механизм болезни, как она себя проявляет, существуют ли способы профилактики и какие есть методы лечения — читайте в нашем материале.
Что это такое
Коронарная недостаточность (КН) — это такое состояние, при котором ток крови по коронарным (венечным) артериям, не соответствует энергетическим потребностям сердца. При этом наступает ишемия миокарда — повреждение клеток сердца вследствие недостатка кислорода и питательных веществ. Ишемия — локальный процесс, который происходит в том месте миокарда (сердечной мышцы), где было нарушено его питание. Сам процесс ухудшения кровотока чаще всего объясняется сужением просвета приносящего кровь сосуда. Глобально это может произойти по 2 причинам:
Также возможна комбинация этих причин.
Число больных ИБС в России по данным исследований превышает 7,5 млн человек — это очень высокий показатель. При этом распространенность среди людей пенсионного возраста на 16% выше, чем у людей трудоспособного возраста. То есть встречаемость заболевания с возрастом прогрессирует. Мужчины заболевают раньше и чаще, чем женщины.
Причины
Коронарная недостаточность чаще всего возникает по причине обтурации или спазма венечных сосудов сердца или их ветвей. Рассмотрим более подробно каждый из этих случаев, а также несколько более редких ситуаций.
Снимок — коронарография сосудов сердца. Источник: Image by Mario Ohibsky from Pixabay
Обтурация артерии
Наиболее важной и частой причиной коронарной недостаточности является атеросклероз коронарных артерий. Атеросклеротические бляшки выступают внутрь просвета сосуда и препятствуют току крови. При этом развивается хроническая коронарная недостаточность, которая чаще всего дает о себе знать приступами стенокардии.
Атеросклеротические бляшки также могут оторваться или способствовать повреждению внутренней поверхности сосуда и спровоцировать таким образом его тромбоз, что станет причиной острой коронарной недостаточности. Ее частым проявлением становится инфаркт миокарда. Подробнее об атеросклерозе можно узнать здесь.
Спазм артерии
Коронарная недостаточность также возникает по причине резкого и продолжительного спазма коронарных артерий. Приводить к этому могут сильный стресс, психические и физические перегрузки. Часто перечисленные факторы дополняют уже имеющееся атеросклеротическое поражение сосуда, что выливается в стенокардию или инфаркт миокарда. Возможна, однако, и чисто спастическая коронарная недостаточность.
Другие причины
Существуют и другие, более редкие, причины нарушения кровоснабжения миокарда:
Факторы риска
Некоторые факторы повышают риск коронарной недостаточности:
Симптомы
Симптомы коронарной недостаточности могут отличаться от случая к случаю. Также нередки ситуации, когда пациенты не чувствуют ничего странного в своем состоянии, пока однажды не случается, например, инфаркт миокарда.
Среди наиболее характерных для коронарной недостаточности симптомов:
Боли стенокардического характера — давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной продолжительностью до 10 минут. Часто появляются во время физической нагрузки. Могут начаться за грудиной, а затем распространиться на шею, спину, плечи, руки, челюсти;
Важно! При обнаружении подобных симптомов, особенно на фоне непривычной физической активности, — нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Также это нужно сделать, если стенокардия уже диагностирована, но симптомы не купируются нитроглицерином и длятся дольше 15 минут.
Перечисленная симптоматика характерна для хронического (обратимого) варианта коронарной недостаточности, который проявляется стенокардией. При остром (необратимом) варианте описанные симптомы выражены ярче и длятся значительно дольше — до нескольких суток (при инфаркте миокарда). Боль не купируется нитроглицерином и может быть настолько выраженной, что приходится прибегать к наркотическим препаратам.
Несмотря на то, что главным симптомом инфаркта чаще всего является сильная загрудинная боль (80% случаев), существуют и другие проявления заболевания:
Редко встречается бессимптомная форма инфаркта миокарда. Область поражения в сердце при этом не столь обширна, а изменения фиксируют инструментально постфактум.
Острая форма
Острая форма коронарной недостаточности подразумевает резкое ухудшение кровоснабжения миокарда. Причиной чаще всего является тромбоз коронарной артерии или ее ветвей, реже — спазм. В этом случае кровоснабжение после его нарушения не восстанавливается, что подразумевает переход от ишемии к некрозу — гибели клеток сердца. Это — инфаркт миокарда. Проявления острой формы нередко заканчиваются летальным исходом. Подробнее об инфаркте миокарда читайте здесь.
Хроническая форма
Типичным проявлением хронического варианта коронарной недостаточности является стенокардия. Чаще всего она обусловлена атеросклеротическим поражением венечных артерий сердца, что вызывает сужение их просвета. При физической нагрузке миокард требует больше крови, в то время как пропускания способность артерии уменьшена — возникает ишемия с характерными симптомами.
Когда приступы предсказуемы и повторяются в ответ на нагрузку одинаковой тяжести, говорят о стабильном варианте стенокардии. Течение ее относительно благоприятное и хорошо поддается контролю. Существуют и другие варианты:
Мы писали о стенокардии подробнее тут.
До этого момента речь шла по большей части об абсолютной коронарной недостаточности, когда непосредственной причиной патологического состояния были патологические процессы в коронарных сосудах. Но существует также относительная форма, возникающая на фоне гипертрофической кардиомиопатии, о которой говорили в причинах коронарной недостаточности. При этом процессе миокард увеличивается в размерах из-за возросшей нагрузки, в то время как новые сосуды не возникают. В этом случае также развивается ишемия плохо кровоснабжаемых участков.
Внезапная коронарная смерть
О внезапной коронарной смерти (ВКС) говорят, когда человек умирает в течение не более 6 часов на фоне кажущегося благополучия по причине кардинального сбоя в работе сердца. При этом больной теряет сознание и падает.
Как правило, непосредственной причиной ВКС становится желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Это тяжелые нарушения ритма, при которых эффективность сокращения миокарда падает настолько, что кровь не поступает к жизненно важным органам в достаточном объеме.
ВОЗ рекомендует не менее 150 минут физической активности в неделю — это поможет снизить риск ВКС. Источник: Mario Ohibsky from Pixabay
Однако предшествует этим аритмиям чаще всего тяжёлый приступ острой коронарной недостаточности. Обширное поражение миокарда в результате этого приступа не только само по себе снижает сократительную способность желудочков сердца, но также способствует возникновению аритмий.
Иногда летальный исход удается предотвратить при своевременно оказанной помощи, однако это более характерно для внезапной сердечной смерти аритмогенного характера. В этом случае развивающаяся аритмия имеет первостепенное значение, а коронарные причины вторичны. Больные сахарным диабетом находятся в группе повышенного риска ВКС.
Важно! Если вы увидели, как человек внезапно потерял сознание, то должны вызывать скорую помощь и, при владении соответствующими навыками, выполнить первичные реанимационные мероприятия. К сердечно-легочной реанимации следует прибегать, если вы не обнаружили пульса и/или дыхания у пострадавшего.
Несмотря на такую угрозу у больных с коронарной недостаточностью, при грамотно подобранном лечении и четком выполнении назначений врача вероятность ВКС становится значительно ниже. Также важно своевременное обращение за медицинской помощью. Известно, что за несколько недель до приступа больные иногда жалуются на боль за грудиной, ухудшение настроения, быструю утомляемость. Это означает, что можно предпринять какие-либо лечебные меры до наступления приступа.
Диагностика
Признаки коронарной недостаточности можно заподозрить самостоятельно, обнаружив у себя симптомы стенокардии, хотя бессимптомное течение вплоть до инфаркта миокарда — не редкость.
В клинической практике используют следующие диагностические методы:
Также исследуют образцы крови, обращая внимание на:
Важно: повышенный уровень холестерина в крови может значительно увеличить риск появления атеросклеротических бляшек. Как раз они могут стать одной из причин коронарной недостаточности. Холестерин может быть слишком высоким из-за поступления большого количества липопротеинов низкой (ЛПНП) и малого поступления липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Врач-диетолог поможет скорректировать рацион так, чтобы «хороших», низкой плотности поступало больше, чем «плохих».
Лечение
При назначении лечения в первую очередь рекомендуют гипохолестериновую диету, умеренную регулярную физическую активность и снижение массы тела. При наличии вредных привычек необходимо от них избавиться. Это называется модификацией образа жизни. Не стоит недооценивать пользу таких рекомендаций, в данном случае они во многом определяют успех лечения и предупреждения будущих осложнений.
Источник: Michal Jarmoluk from Pixabay
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению прибегают, когда уровень нарушения кровотока в коронарных артериях становится критическим и медикаментозно его компенсировать невозможно. В данном случае речь идет о двух операциях: аорто-коронарное шунтирование (АКШ) и стентирование коронарных артерий.
Аорто-коронарное шунтирование — операция открытого типа, при которой доступ к сердцу осуществляется через вскрытие грудной клетки. Суть состоит в возобновлении кровотока в венечной артерии после места сужения. Осуществляется это за счет соединения пораженной артерии и здорового крупного сосуда посредством другого сосуда, образуя некий «обходной мостик» для течения крови. Необходимый соединительный сосуд (шунт) могут взять с голени, предплечья и других мест.
Важно знать, что реабилитационный период продолжителен из-за долгого срастания грудины. Хоть операция и сложная, в России она практикуется давно и, как правило, проходит благоприятно.
Стентирование коронарных артерий — малоинвазивная операция, при которой суженный участок коронарной артерии расширяют изнутри с помощью специальной металлической сетки. Доступ к сердцу осуществляется чаще всего через бедренную артерию ноги. Данное оперативное вмешательство проходит легко и практически не имеет реабилитационного периода.
Профилактика
Профилактика коронарной недостаточности сводится в сущности к предупреждению развития атеросклероза, избеганию хронических стрессов. Значимость профилактических мер сильно возрастает с возрастом. Вот что можно сделать, чтобы значительно снизить риск прогрессирования и развития тяжелых последствий патологии:
Заключение
Коронарная недостаточность — это патологический процесс, при котором миокард не получает должного питания по коронарным артериям. Часто встречается среди пожилых мужчин, больных атеросклерозом и сахарным диабетом. Причины патологии различны, но самой частой является сужение просвета артерии из-за образовавшихся в ней атеросклеротических бляшек. На данный момент существует множество способов лечения КН, важнее — вовремя ее диагностировать, чтобы избежать инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.
Коронарная недостаточность
Коронарная недостаточность
Самые тяжелые заболевания сердца обусловлены структурными дефектами и недостаточным кровоснабжением миокарда. Так, коронарная недостаточность является наиболее распространенной причиной развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Большинство форм патологии характеризуется прогрессирующим течением и длительным развитием. Несвоевременное лечение чревато формированием необратимых изменений в сердце.
Что такое коронарная недостаточность?
В медицинской литературе коронарной недостаточностью называют любое состояние, при котором возникает частичное или полное нарушение кровотока в сосудах сердца. Постепенное ухудшение доставки питательных веществ и кислорода к клеткам сердца становится причиной развития ишемической болезни. К основным причинам болезни относят атеросклеротические изменения сосудов и воспалительные процессы.
Коронарные артерии являются частью большого круга кровообращения, берущего свое начало от левого желудочка сердца. Эти кровеносные сосуды непрерывно обеспечивают мышечные клетки органа компонентами, необходимыми для поддержания насосной функции. Даже кратковременная блокировка кровотока в коронарных артериях может стать причиной инфаркта миокарда и остановки сердца. В большинстве случаев сужение просвета в сосудах сердца прогрессирует в течение длительного времени, поэтому необратимые изменения в миокарде возникают не сразу. Внезапная коронарная недостаточность является достаточно редкой формой болезни.
Врачебная практика показывает, что коронарная недостаточность может развиваться даже в течение нескольких лет. В первые годы, как правило, преобладает бессимптомное течение, поскольку клетки миокарда все еще получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Выраженные симптомы и тяжелые осложнения являются признаком поздней стадии заболевания. Также по мере прогрессирования болезни коронарных артерий значительно увеличивается риск возникновения инфаркта миокарда.
Причины возникновения
Точную причину возникновения болезни не всегда удается выяснить. Предполагается, что коронарная недостаточность формируется под влиянием множества патологических факторов. Особое значение имеет образ жизни пациента, поскольку атеросклероз является возможным последствием неправильного питания и наличия вредных привычек.
Основные причины и факторы риска:
Зачастую коронарная недостаточность является осложнением первичных патологий сердечно-сосудистой системы.
Симптомы и признаки
Симптоматика зависит от причины возникновения патологии и степени нарушения кровоснабжения миокарда. Изначально симптомы могут проявляться только во время физических нагрузок, когда высокая сердечная активность требует большего притока крови к миокарду. По мере уменьшения просвета коронарных артерий клиническая картина ухудшается, и симптомы возникают даже в покое. Другие заболевания сердца и сосудов могут отягощать симптоматику коронарной недостаточности.
У женщин нередко возникают менее типичные признаки сердечного приступа на фоне коронарной недостаточности. Болевые ощущения могут возникать не только в загрудинной области, но и в шее, нижней челюсти и пояснице. В редких случаях инфаркт не проявляет себя какими-либо симптомами.
Методы диагностики
Проблемами кровоснабжения сердца занимаются кардиологи и кардиохирурги. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнез на предмет факторов риска и проведет физическое обследование. Метод аускультации позволяет обнаружить непостоянное сердцебиение, часто возникающее на фоне ишемической болезни сердца.
Дополнительные методы исследования:
Применение сразу нескольких методов обследования облегчает постановку окончательного диагноза. Ранняя коронарная недостаточность, симптомы которой часто не выражены, также легко обнаруживается с помощью различных ЭКГ-тестов и сканирования.
Способы лечения и профилактика
Лечение должно быть направлено на улучшение кровотока в коронарных артериях и предотвращение опасных последствий заболевания. Коронарная недостаточность сердца на поздних стадиях может стать причиной расстройства ритма сокращений миокарда, инфаркта и сердечной недостаточности, поэтому своевременное лечение положительно влияет на прогноз.
Таким образом, основной целью оперативного вмешательства является восстановление естественной анатомии коронарных артерий или создание обходного кровоснабжения сердца. Совмещение медикаментозных и хирургических способов лечения показывает наибольшую эффективность.
Следует учесть, что коронарная недостаточность, причины которой части связаны с первичными болезнями сосудов, поддается профилактике. Отказ от вредных привычек и жирной пищи, умеренные физические нагрузки и уменьшение массы тела являются главными способами предотвращения развития болезни. Раннее обращение к врачу при любых сердечно-сосудистых недугах помогает выявить недостаточность кровотока в сердце на стадии обратимых изменений.