Другие врожденные аномалии [пороки развития] костей черепа и лица (Q75)
Неполное сращение костей черепа
Отсутствие кости черепа врожденное
Врожденная деформация лобной кости
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Краниосиностоз
Общая информация
Краткое описание
Краниосинтостоз (краниостеноз) – раннее закрытие черепных швов, что способствует ограниченному объему черепа, его деформации и внутричерепной гипертензии. Заболевание встречается у одного новорожденного на 2000, чаще наблюдается у мальчиков.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1]
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):
— Карбамазепин 200 мг.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Оптимальные сроки оперативного вмешательства у ребенка – в период между шестью и девятью месяцами жизни. Именно в эти сроки оперативное вмешательство минимально, риск самый низкий, а эффект от операции оптимальный.
Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки (Q67)
Вдавления в черепе
Искривление носовой перегородки врожденное
Атрофия или гипертрофия половины лица
Расплющенный или изогнутый нос врожденный
Врожденная воронкообразная грудь [грудь сапожника]
Врожденная куриная грудь
Врожденная деформация стенки грудной клетки БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Приобретенные дефекты и деформации мягких тканей и костей челюстно-лицевой области
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Приобретенные дефекты и деформации мягких тканей и костей челюстно-лицевой области»
Код по МКБ-10:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По локализации:
1. Дефекты и деформации губ.
2. Дефекты и деформации подбородочной области.
3. Дефекты и деформации ротовой щели.
4. Дефекты и деформации носа.
5. Контрактура челюсти.
6. Келоидные рубцы после травм.
7. Рубцы и деформации лица и шеи после ожогов.
8. Дефекты челюстей после удаления опухолей.
По этиологии:
1. После механических травм головы и шеи.
2. После физических травм (ожогов и отморожений).
3. После удаления опухолей ЧЛО.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы: на косметический дефект, нарушение анатомо-функциональной целостности челюстно-лицевой области (зависит от вида деформации).
При объективном осмотре детей данной группы выявляются изменения тканей лица и шеи рубцового характера, деформирующие анатомические образования лица и шеи.
При локализации данных рубцов в приротовой области возможны рубцовые контрактуры, ограничивающие открывание рта, уменьшающие ротовую щель (рубцовая микростомия). При данной локализации рубцы деформируют красную кайму верхней или нижней губы. При посттравматических дефектах верхней губы или щечной области наблюдается наличие дефекта тканей, сообщающийся с полостью рта. На краях дефекта наблюдаются рубцовые изменения, возможны келлоидные рубцы.
При рубцовых деформациях носа наблюдается нарушение анатомии наружного носа, за счет рубцов. Рубцы могут быть как плоские, не вызывающие анатомической деформации крыльев носа, так и более грубые и поражающие подлежащие слои кожи и вызывающие деформацию хрящей носа, вплоть до сужения носовых ходов за счет рубцовых спаек.
При локализации рубцов в окологлазничной области возможны рубцовые контрактуры века, что приводит к птозу век, а при более тяжелых поражениях и к рубцовым спайкам между верхними и нижними веками. Данный вид деформаций может встречаться как с поражением глазного яблока, так и без нарушения целостности последнего.
При рубцовых состояниях предушной и околоушной областей наблюдаются деформации ушной раковины и мочки уха рубцовыми спайками. При глубоких поражениях данной области возможны рубцовые контрактуры жевательных мышц, что проявляется ограничением открывания рта.
Рубцовые деформации шеи, как правило, вызывают котрактуру шеи, т.е. ограничение подвижности головы той или иной степени. Различают 4 степени контрактуры шеи: от ограничения вертикального движения до полной неподвижности головы. При односторонней рубцовой деформации может быть приобретенная рубцовая кривошея.
Показатели лабораторных исследований не изменяются.
Рентгенологическая картина: изменяется при последствиях переломов костей лица.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование кала на яйца глист.
5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
6. Определение группы крови и резус фактора.
8. Консультация врача анестезиолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
2. УЗИ органов брюшной полости.
3. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.
Дифференциальный диагноз
Врожденные расщелины верхней губы и макростомии
Приобретенные дефекты верхней губы и при ротовой области
На дефект в/губы или щеки треугольной или щелевидной формы
На дефект различной формы
Патология приобретенная в результате травмы или других причин
Картина зависит от вида расщелины
В зависимости от полученной травмы
Лечение
Тактика лечения
Цель лечения:
5. При дефектах и деформации костей лица и челюстей после травм проводятся костно-пластические и контурные операции.
Режим охранительный, полупостельный.
Ограничение открывания рта до 1 мес.
Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой.
Перечень основных медикаментов
Аномалии челюстно-лицевой области
Общая информация
Краткое описание
Аномалии челюстно-лицевой области – врожденные и приобретенные стойкие отклонения от принятой анатомической формы. Аномалии развития увеличиваются с возрастом детей, сопровождается анатомическими, функциональными и эстетическими нарушениями.
Название протокола: Аномалии челюстно-лицевой области.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети и взрослые.
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [1,3,7]:
Классификация аномалий прикуса лицевого черепа, челюстей и зубов:
· Деформация челюстей;
· Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти);
· Микрогнатия (верхняя, нижняя, отделов или всей челюсти) симметричная, несимметичная, различных отделов или всей челюсти);
· Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая);
· Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая);
Сочетанные деформации челюстей (симметричная, несимметричная):
· Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и ретрогнатия;
· Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия;
· Верхняя и нижняя микрогнатия;
· Верхняя и нижняя макрогнатия;
Сочетанные аномалии зубов и деформации челюстей.
Сочетанные аномалии и деформации лицевого и мозгового черепа и зубочелюстной системы;
· Симметричные:
a) челюстно-лицевые дизостозы (синдром Тричера-Колинза-Франческети);
б) краниостенозы (синдром Аперта, Крузона);
в) гипертелоризм 1-3 степени.
· Несимметричные:
а) гемифасциальная микросомия 1-3 степени (синдром Гольденхара);
б) гипертелоризм 1-Ш степени.
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне [2,12] (УД-B):
· рентгенография челюсти в 2 проекциях;
· ортопантомография;
· изготовление диагностических моделей челюстей;
· ОАК;
· ОАМ.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [2,12]:
· ОАК;
· ОАМ;
· определение группы крови;
· определение резус фактора;
· биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
· КТ челюстно-лицевой области [2,12] (УД-B).
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Физикальное обследование:
· оценка положения головы;
· оценка контура лица в фас и профиль, определение его пропорции, симметрии;
· соотношение зубных рядов, их форма, размеры, взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти, положение отдельных зубов, состояние пародонта;
· оценка состояния полости носа, функцию носового дыхания;
· оценка характера и объема движений нижней челюсти;
· определение размера языка, его положение, артикуляцию, характер нарушения речи;
· особенности строения и функции твердого и мягкого неба;
· оценка состояния слюнных желез, жевательных и мимических мышц, функциональное состояние черепных нервов.
Лабораторные исследования:
· лабораторные показатели без изменений.
Инструментальные исследования:
· рентгенография челюстей: деформации, нарушение взаимоотношения челюстей;
· фотометрическое исследование лица (фас и профиль): асимметрия, диспропорция.
Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии;
· консультация стоматолог – ортодонта – при необходимости комплексного лечения и обследования, для изготовления ортодонтических конструкций;
· консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки.
Дифференциальный диагноз
| № | Нозология | Основные клинические дифференциально-диагностические критерии |
| 1. | Деформирующий остеоартроз и анкилоз ВНЧС | Ограничение подвижности нижней челюсти за счет патологии ВНЧС. Деструкция структур ВНЧС на рентенограмме. |
| 2. | Хондрома, хондросаркома | Наличие растущего образования, приводящее к деформации челюстей. |
Лечение
Цели лечения:
· устранение анатомического дефекта и деформации зубочелюстной системы;
· восстановление эстетического вида больного;
· восстановление функции зубочелюстного аппарата.
Тактика лечения [3,6,7,8,9].
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
5. Другие виды лечения (физиолечение, ЛФК, массаж и др).
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет;
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при лечении аномалии челюстно-лицевой области (за исключением анестезиологического сопровождения)
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.
Хирургическое вмешательство [3]:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях [11] (УД-B):
· Открытая костная пластика (остеотомия) ветвей нижней челюсти;
Показания: микрогения, ретрогении, макрогении.
· Костная пластика (остеотомия) тела нижней челюсти;
Показания: микрогения, ретрогении, макрогении;
· Протезирование костей челюсти;
Показания: дефекты костей верхней и нижней челюсти;
· Сегментарная остеотомия верхней челюсти;
Показания: верхняя прогнатия и макрогнатия.
· Полная костная пластика (остеотомия) верхней челюсти;
Показания: верхняя прогнатия, макрогнатия и микрогнатия.
· Пластика подбородка по уменьшению или увеличению его размеров;
Показания: нижняя прогнатия, нижняя ретрогнатия.
· Коррекция перелома кости лицевого черепа
Показания: последствия переломов костей лицевого скелета;
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление анатомической формы лица;
· восстановление прикуса;
· улучшение функции дыхания, глотания, жевания, речи.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Госпитализация
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· ирригация полости рта антисептическими растворами;
· ежедневная коррекция шины, с заменой межчелюстной тяги;
· ежедневная обработка послеоперационной раны.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков с указанием квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент: Нурмаганов Серик Балташевич – доктор медицинских наук, профессор, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, заведующий кафедрой стоматологии постдипломного образования РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.