Остроконечные кондиломы (профилактика половых заболеваний)
(По материалам Atlas of Sexually transmitted Diseases, Ed. By Stephen A. Morse et al., Mosby, 2003, pp. 261 — 278)
Что такое остроконечные кондиломы (ОК), чем они вызваны и как часто они встречаются?
ОК представляют собой бородавчатые разрастания, которые чаще всего появляются в области половых органов или анального отверстия человека. Они могут быть и совсем небольшими, и достаточно объемными, напоминающими по внешнему виду цветную капусту. ОК являются по природе вирусным заболеванием и по сути одним из проявлений инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ), который их и вызывает.
Известно, что до 75% молодых сексуально активных женщин инфицированы одним или несколькими типами ВПЧ и примерно 15% их них имеют какие-либо проявления инфекции. При этом от 50 до 75% инфицированных, были заражены типами вируса высокого онкологического риска, а у 1% инфицированных имелись ОК. Среди молодых мужчин распространенность инфекции ВПЧ примерно такая же, однако пожизненное носительство встречается реже. В настоящее время в США ежегодно регистрируется порядка 5 млн. случаев инфекции ВПЧ, а общее количество инфицированных составляет порядка 20 миллионов человек. Таким образом, ВПЧ является вторым по распространенности заболеванием, передаваемой преимущественно половым путем (ЗППП) в США, уступая только генитальной герпетической инфекции (45 миллионов инфицированных). Данными по распространенности ВПЧ в России мы не располагаем.
Какими свойствами и характеристиками обладает ВПЧ, как происходит заражение и размножение вируса в организме? Какие заболевания может вызвать ВПЧ?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) или Human papillomavirus (HPV) относится к разряду малых открытых ДНК-вирусов, размером 55 нм в диаметре. Он принадлежит к семейству так называемых PAPOVA-вирусов. Это название сформировано из первых 2-х букв названий вирусов, составляющих семейство: PApilloma, POlyoma, VAcuolating viruses. Данные вирусы чрезвычайно распространены среди млекопитающих, в т.ч. человека. Передача вируса от человека к человеку осуществляется контактным и преимущественно половым путем. Инфекция поражает преимущественно базальные (глубокие) клетки эпидермиса (кожи), куда проникает через микротравмы (например, потертости, трещины и другие повреждения кожи или слизистых половых органов, возникшие при половом акте). В этих клетках вирус может осуществлять первичное размножение и существовать много лет (хроническое носительство).
Хроническое персистирование или носительство может происходить и в более поверхностном слое кожи (stratum spinosum). Данный слой кожи под действием вируса подвергается гиперплазии (разрастание клеток). Самое же интенсивное размножение вируса происходит в еще более дифференцированных поверхностных слоях кожи: stratum granulosum и stratum corneum или самом поверхностном роговом слое. Именно здесь размножение вируса и проявляется в зависимости от типа вируса и локализации поражения либо в виде ОК или бородавок (warts), либо в виде папиллом или внутриэпителиальных поражений. У новорожденных и маленьких детей передача вируса может осуществляться из одной области поражения в другую (возникновение рецидивного папилломатоза дыхательных путей). Инкубационный период (время от момента заражения до развития симптомов заболевания) составляет 3 — 8 месяцев для остроконечных кондилом половых органов и 4 — 36 месяцев для предраковых сквамозных поражений шейки матки.
В настоящее время идентифицировано около 100 типов ВПЧ, 80 из которых достаточно хорошо изучены и охарактеризованы. Специфические типы ВПЧ ответственны за развитие различных заболеваний разных анатомических областей человека (Таблица 1). Примерно 30 типов ВПЧ ответственны за поражения слизистых оболочек половых органов. Такие типы ВПЧ, как 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 относятся к типам высокого онкологического риска, вызывают сквамозные эпителиальные поражения слизистых половых органов и инвазивный рак. Другие типы ВПЧ (6, 11, 42 — 44) вызывают остроконечные кондиломы половых органов и рецидивный папилломатоз дыхательных путей.
Таблица 1. Заболевания человека, вызванные различными типами ВПЧ.
| Заболевания и клинические проявления | Причинные типы ВПЧ |
| Поражения кожи: | . |
| Бородавки на подошве стопы (мозоли) | 1, 2, 4 |
| Обычные бородавки | 2, 4, 26, 27, 29, 57 |
| Плоские бородавки | 3, 10, 28, 49 |
| Бородавки Butcher | 7 |
| Веруциформная эпидермодисплазия | 2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20 — 25, 36, 37, 46, 47, 50 |
| Поражения слизистых половых органов: | . |
| Остроконечные кондиломы | 6, 11, 42 — 44, 54 |
| Сквамозные интраэпителиальные поражения (подобные поражения высокого риска могут быть предраковым состоянием) | 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33㪻, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57 — 59, 61, 62, 64, 67 — 70 |
| Карцинома (рак шейки матки), гораздо реже встречающиеся раки вульвы, влагалища, области анального отверстия и полового члена) | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 |
| Поражения других (не генитальных) слизистых оболочек: | . |
| Слизистая рта (фокальная эпителиальная гиперплазия) | 13, 32 |
| Рецидивный папилломатоз дыхательных путей | 6, 11, 30 |
| Карцинома / рак головы, шеи, легких | 2, 6, 11, 16, 18, 30 |
Какова взаимосвязь между ВПЧ и онкологическими заболеваниями человека?
Однако известно, что у большинства женщин, инфицированных ВПЧ, рак шейки матки все же не развивается и наличие ВПЧ «необходимо», но не «достаточно» для развития этого заболевания. Развитию рака шейки матки у инфицированных ВПЧ способствуют курение, длительное использование гормональных противозачаточных средств, наличие других ИППП, таких как хламидии, а именно Chlamydia trachomatis, вирус простого герпеса 2-го типа. Кроме этого, развитию рака шейки матки при наличии ВПЧ способствуют дефицит витамина А, генетическая предрасположенность и иммунодефицит. Кроме рака шейки матки причинная роль ВПЧ установлена при раке области анального отверстия (особенно у гомосексуалистов), при раке вульвы, влагалища и полового члена. Некоторые случаи рака полости рта, гортани и пищевода также возможно связаны с ВПЧ.
Ежегодно в мире возникает до полумиллиона новых случаев рака шейки матки. Большинство этих случаев регистрируется в развивающихся странах, где не работают или плохо работают профилактические программы ежегодных скрининговых обследований на ВПЧ, дисплазию и рак шейки матки. Внедрение в развитых странах Запада подобных профилактических программ позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 75%. Хотя частота других раков, связанных с ВПЧ, значительно ниже, заболеваемость раком анального отверстия среди гомосексуалистов по некоторым данным в 4 раза выше заболеваемости раком шейки матки у женщин (35 случаев на 100 000 гомосексуалистов в год, против 8,3 случая на 100 000 женского населения в год).
Каковы естественное развитие (без лечения) ВПЧ-инфекции и какова ее реальная опасность для человека?
В подавляющем большинстве случаев у людей с нормальной иммунологической сопротивляемостью носительство ВПЧ носит временный характер. Средняя продолжительность носительства ВПЧ составляет 8 месяцев. По прошествии 1 года от момента инфицирования зараженными остаются не более 30% людей, а после 2-х лет уже не более 9%. Если ВПЧ, особенно типов высокого онкологического риска, существует у человека (персистирует) более длительно, это может говорить о том, что он вызвал развитие дисплазии или предрака. Такие случаи нуждаются в более пристальном наблюдении. Более длительное носительство вируса наблюдается у более старших лиц, а также у имеющих иммунодефицит. Возможно и латентное или скрытое течение инфекции ВПЧ, которая бывает недоступна для анализа в глубоких слоях эпителия.
Отмечено, что довольно часто происходит спонтанное исчезновение ОК, бородавок, кожных папиллом и интраэпителиальных поражений. Известно, что ОК половых органов самостоятельно проходят в каждом 4-м случае (25%). Наиболее интенсивно изучалось естественное развитие так называемой цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) или предрака по отношению к раку шейки матки. ЦИН условно разделили по степени злокачественности на 3 стадии (1-я наименее злокачественная, 3-я наиболее злокачественная). При ЦИН 1 стадии вероятность ее развития в инвазивный рак составляет 1%, вероятность обратного развития до нормы 60%, при ЦИН 2 инвазивный рак развивается в 1,5% случаев, регрессия до ЦИН 1 наступает в 40% случаев, при ЦИН 3 инвазивный рак развивается в 12% случаев, а обратное развитие до ЦИН 2 или ЦИН 1 наблюдается в 32% случаев. Показано также, что при заражении ВПЧ высокого риска, довольно быстро развиваются ЦИН 2 и ЦИН 3, часто минуя ЦИН 1. Естественное развитие предраковых поражений других локализаций изучено недостаточно, однако вероятность развития рака в этих случаях существенно ниже. У иммунокомпромитированных больных (прежде всего СПИД) вероятность развития рака, индуцированного ВПЧ значительно выше.
Как проявляется и как диагностируется инфекция ВПЧ?
— ОК половых органов, области промежности и анального отверстия
Сквамозные интраэпителиальные поражения шейки матки
Распознаются при скрининговых обследованиях при кольпоскопии и биопсии шейки матки. Визуально такие поражения, также как и плоские ОК определить затруднительно и они становятся видимыми только после обработки пораженной поверхности 3 — 5% уксусной кислотой.
Диагностика осуществляется путем осмотра подозрительных областей. Обработка 3 — 5% уксусной кислотой делает малозаметные поражения белыми и более заметными. Однако этот тест обладает низкой специфичностью и не годится для скрининга. У лиц с очевидными ОК, за исключением локализованных на шейке матки, какого-либо дополнительного обследования не требуется. ОК подлежат удалению, однако при множественных, крупных, фиксированных к коже и плохо поддающихся стандартному лечению ОК, их после удаления отправляют на гистологическое исследование для исключения злокачественных поражений. При поражениях в области шейки матки и при скрининговых (профилактических) обследованиях проводится более объемная диагностика. Она включает в себя цитологическое исследование мазков окрашенных по Папаниколау (т.н. Pap smear или Пап мазок). Более точная диагностика в случае выявленной клеточной атипии проводится путем гистологических исследований тканей, полученных при биопсии шейки матки. Она позволяет оценить степень ЦИН и установить наличие и степень инвазивности и злокачественности рака шейки матки. При профилактических обследованиях женщин определение типа ВПЧ осуществляется с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Определение типов ВПЧ высокого риска у женщин с ЦИН часто диктует необходимость выполнения кольпоскопии и в дальнейшем более активного лечения с целью удаления пораженной зоны и снижения риска развития рака шейки матки. Поскольку одновременное с ВПЧ наличие таких ИППП как Chlamydia trachomatis (хламидии трахоматис) и Herpes simplex virus type 2 (вирус простого герпеса 2-го типа) могут значительно усилить онкогенный потенциал ВПЧ и повысить вероятность заболевания раком шейки матки, одновременно может осуществляться и диагностика этих инфекций.
Каковы цели лечения заболеваний, вызванных ВПЧ, и как оно осуществляется?
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний половых органов вызванных ВПЧ у мужчин осуществляется урологами, у женщин — гинекологами. К сожалению, каких-либо методов системного воздействия на ВПЧ в организме человека (противовирусные средства), с помощью которых можно было бы полностью уничтожить вирус, в настоящее время не существует. Основной целью лечения ОК является их удаление с помощью электро- или лазерной коагуляции, иссечение, криодеструкция (разрушение холодом), а также с помощью химических веществ клеточных токсинов (подофиллин) или иммуномодуляторов, применяемых местно. Удаление ОК решает в основном косметическую задачу, нет данных, подтверждающих, что удаление ОК способствует полному удалению ВПЧ из организма или снижению риска его передачи половым путем или инфицирования плода в родах. Не существует данных, что лечение ОК как-то влияет на вероятность развития рака. Однако с точки зрения здравого смысла удаление ОК должно уменьшать риск развития и рецидивов заболеваний, вызванных ВПЧ.
Основной целью лечения сквамозных эпителиальных поражений шейки матки является профилактика рака шейки матки. Если цитологический мазок по Папаниколау показывает наличие поражения неясной значимости риска озлокачествления, показано динамическое наблюдение с выполнение Пап мазков каждые 4 — 6 месяцев в течение 2-х лет до тех пор, пока не будет 3 подряд отрицательных (без всяких патологических изменений) мазка. Женщины с интраэпителиальными поражениями высокого риска требуют немедленной кольпоскопии и, возможно, биопсии обнаруженных патологических очагов для более детальной гистологической оценки. При выявленной в результате гистологического исследования ЦИН 1 показано динамическое наблюдение, т.к. абсолютное большинство таких поражений подвергаются спонтанному регрессу до нормы. При поражениях ЦИН 2/3 требуется активное лечение, которое заключается в криодеструкции, лазерном испарении или петлевой электрохирургической эксцизии (коническом иссечении или конизации) шейки матки.
Недавно проведенные рандомизированные клинические исследования показали, что все три метода имеют одинаковую частоту осложнений (2 — 8%), персистирования (3 — 5%) и рецидива (13 — 19%) поражений. Факторами риска персистирования (отсутствия эффекта лечения) являлась большая зона поражения, рецидива — более старший возраст, наличие онкогенных ВПЧ 16 и 18 типов, а также ранее уже проводившееся лечение.
В чем заключается профилактика заболеваний, вызванных ВПЧ?
Обследование половых партнеров больных заболеваниями, вызванными ВПЧ, не имеет доказанной ценности с точки зрения профилактики их возникновения/рецидивов. Однако, теоретически, своевременное и полноценное удаление ОК и интраэпителиальных поражений может снизить риск данных заболеваний, включая рак шейки матки. Не доказано, что презервативы могут предохранять от передачи ВПЧ, однако их использование снижает риск развития ОК и рака шейки матки. Наиболее перспективным методом профилактики и лечения ранних стадий заболеваний, вызванных ВПЧ, являются специфические поливалентные (к типам ВПЧ 6, 11, 16 и 18) вакцины, которые в настоящее время находятся в стадии клинических испытаний. Суммируя известную информацию о заболеваниях, вызванных ВПЧ, Центр по Контролю Заболеваний (CDC) США обращает внимание на знание населением следующих ключевых моментов:
Женщинам, особенно сексуально активного возраста, необходимо знать, что основу профилактики рака шейки матки составляют обязательные ежегодные профилактические обследования у гинеколога с выполнением цитологического исследования мазка эпителия шейки матки по Папаниколау, а также при необходимости типирования ВПЧ, кольпоскопии и биопсии шейки матки.
Как правильно выбрать клинику для диагностики и лечения ВПЧ, адекватной профилактики вызываемых им заболеваний?
Прочитав вышеизложенный материал, Вы, наверное, поняли, что диагностика и лечение рака шейки матки, ОК и других заболеваний, вызванных ВПЧ, не простая задача, и она не может быть полноценно решена, например, врачом общей практики или маленькой частной клиникой, где могут разве что «прижечь кондиломки». В первую очередь для решения важнейших задач диагностики и лечения необходимы специалисты уролог и гинеколог, знающие все современные аспекты проблематики инфекций ВПЧ и имеющие специальное образование в области онкоурологии и онкогинекологии, а также общей онкологии. Лечебное учреждение, в которое стоит обращаться, должно иметь адекватную диагностическую базу. Здесь должны быть доступны все виды цитологических (стандартные цитологические исследования мазков, окрашенных по Папаниколау мало доступны даже в весьма солидных лечебных учреждениях крупных городов России) и гистологических исследований. Специалист патоморфолог (гистолог) должен прекрасно ориентироваться во всех типах поражения эпителия ВПЧ, от самых незначительных и доброкачественных, до предраковых (таких как ЦИН) и злокачественных.
В учреждении должна быть доступна ПЦР-диагностика, должны быть все необходимые инструменты для качественного забора материалов на исследование (специальные одноразовые щеточки, шпатели), должны быть специальные стандартные инструменты для биопсии шейки матки, должно быть электрохирургическое оборудование для конизации шейки матки. Уролог должен иметь качественный уретроскоп и владеть техникой уретроскопии, а гинеколог, соответственно, должен иметь качественный кольпоскоп и владеть техникой и методикой кольпоскопии в полном объеме. Урологи и гинекологи клиники, специализирующейся на лечении заболеваний, вызванных ВПЧ, должны располагать и владеть одним из методов иссечения и деструкции ОК (электрокоагуляция и эксцизия, лазерная коагуляция или испарение, криодеструкция) в сочетании с методами местного медикаментозного лечения.
При необходимости врачи должны выполнить и хирургическое иссечение пораженной ткани с наложением косметических швов. В идеале выбранное Вами лечебное учреждение должно располагать достаточной административной и компьютерной базой для отслеживания и динамического наблюдения за пациентами высокого риска. Помните, что широкое внедрение в развитых странах запада профилактических цитологических исследований мазков из шейки матки, окрашенных по Папаниколау, а также других компонентов лечебно-профилактической программы при заболеваниях вызванных ВПЧ, позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 75%. ЭТО В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ ИМЕЮЩЕГО МЕСТО В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ (НА 15 — 20 ЛЕТ) СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В СТРАНАХ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЫ, ЯПОНИИ И США.
В клинике Андрос работает ПОЛНОЦЕННАЯ программа диагностики, лечения и профилактики заболеваний, вызванных ВПЧ. У нас имеется уникальная для России комбинация всего необходимого (специалисты гинекологи, урологи и патоморфологи высокого класса, медицинское оборудование и оснащение, административный персонал и компьютерное обеспечение) для того, чтобы не допустить болезнь, при необходимости вылечить пациента и не позволить ему заболеть вновь, значительно снизить или полностью исключить риск заболеваемости злокачественными опухолями, профилактика половых заболеваний, вызванными ВПЧ.
Кондиломы
Что такое Кондиломы
С греческого «кондилома» переводится как нарост, опухоль. Остроконечные кондиломы – наросты на слизистых/коже в виде бородавчатых образований. Чаще всего они появляются в области гениталий и ануса. Ответственный за них – вирус папилломы человека (ВПЧ).
Формы и виды кондилом
Кондиломы условно имеют 3 формы:
Остроконечные кондиломы развиваются на поверхности слизистых, наиболее часто в области гениталий, и имеют внешнее сходство с папилломами.
Эндофитные кондиломы также располагаются на слизистой. Они могут быть:
Гигантская кондилома – встречается довольно редко. Это большое, состоящее из остроконечных кондилом, образование, продолжающее быстрый рост. Может произрастать в подлежащие ткани.
Локализация
Обычно очагами локации кондилом являются половые органы и область заднего прохода. Иногда они появляются на слизистой рта, но это бывает крайне редко.
Причины появления
Появление кондилом вызывается каким-либо штаммом ВПЧ. Наиболее часто вирус передаётся при половых контактах, но возможен и контактно-бытовой вариант передачи. Некоторые формы этих новообразований могут быть вызваны грибками.
Чем опасны кондиломы
Эти образования на коже могут перерасти в злокачественные опухоли. И в этом заключается их главная опасность.
Диагностика и лечение
Заметив у себя какие-либо новые наросты на коже, либо ощутив дискомфорт в области гениталий, необходимо показаться врачу-дерматовенерологу. Он произведёт осмотр пациента с использованием дерматоскопа и направит при необходимости на сдачу анализов.
Избавиться от кондилом можно только удалением. А самым быстрым и эффективным способом является лазерное удаление кондилом, которое к тому же является и самым безопасным.
© Копирование, публикация и любое использование материалов без разрешения и указания имени автора ЗАПРЕЩЕНЫ
УСЛУГИ
Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ. Для получения подробной информации о наличии и актуальной стоимости услуг, указанных на сайте, обращайтесь к администраторам по телефонам наших медицинских центров.
Центр косметологии Санкт-Петербург предлагает только профессиональные и качественные услуги. В центре проводится лазерная эпиляция и лазерное удаление кожных новообразований, а также широкий перечень других процедур, которые смогут сделать вашу внешность и фигуру идеально красивой и привлекательной.
Наши услуги: лазерная эпиляция (эффективное удаление волос в различных зонах); удаление родинок, удаление папиллом; процедуры омоложения, коррекция фигуры; удаление сосудов; удаление пигментных пятен; инъекционная косметология; ботулинотерапия; нитевой лифтинг; пирсинг ушей; пиллинг для лица и тела; лечение акне, рубцов, растяжек и других косметических дефектов.
Центр лазерной эпиляции и косметологии Skinlazermed СПб предлагает целый комплекс процедур, за счет которых происходит эффективное омоложение лица и тела. Также клиентам предложена чистка лица, контурная пластика, лифтинг и мезотерапия, лицо после которой становится свежим и гладким.
Клиника лазерной косметологии Скинлазермед ежедневно развивается, работает с новейшими и уникальными технологиями, расширяет спектр своих услуг, чтобы становиться лучше для вас, наши клиенты!
Кондиломы
Папилломы половых органов, или остроконечные кондиломы – это доброкачественные новообразования, которые появляются в аногенитальной области при активации вируса папилломы человека (ВПЧ). До проявления клинической картины в виде выростов, напоминающих по внешнему виду соцветие цветной капусты, вирус мог несколько лет таиться в организме без всякой заметной симптоматики. Несмотря на отсутствие проявлений человек, пораженный папилломавирусной инфекцией, является ее распространителем во время половых контактов, поскольку остроконечные кондиломы относятся к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП).
Поскольку кондиломы, расположенные в аногенитальной области мужчин или женщин, содержат активированный вирус папилломы человека, он легко передается при половом контакте. Такое расположение опасно и для самого носителя тем, что легко травмируется во время секса. После травмирования доброкачественное новообразование может инфицироваться с выделением дурно пахнущей субстанции и перерождаться в злокачественную опухоль.
Для женщин особенную опасность представляют плоские кондиломы шейки матки, рост которых направлен внутрь эпителия слизистой. Этот вид половых папиллом сложно выявлять, поскольку формируется она в глубоких слоях эпителия, куда внедрился папилломавирус, и при развитии практически не возвышается над поверхностью оболочки. В 50% выявленных случаев этот вид доброкачественных образований урогенитального тракта протекает с дисплазией – деформацией поверхностного слоя шейки матки на клеточном уровне. Этот процесс аномального развития клеток на ранней стадии еще не представляет опасности, но оценивается как предрак.
В связи с опасностью перерождения остроконечных кондилом в злокачественные образования их лечением занимаются не только врачи-венерологи. Женщинам при обнаружении половых папиллом можно обратиться к гинекологу, мужчинам – к андрологу, урологу или проктологу (при перианальных папилломах). При выявлении опасности озлокачествления остроконечных кондилом дальнейшим лечением будет заниматься врач-онколог.
В сети многопрофильных медицинских клиник НИАРМЕДИК пациентам доступны консультации всех выше перечисленных специалистов. Вас проконсультируют, направят на диагностику, назначат эффективное лечение и будут его контролировать врачи первой и высшей категории, кандидаты или доктора медицинских наук.
В централизованной лаборатории НИАРМЕДИК пациенты могут пройти любые виды инструментального и лабораторного исследования, в том числе – рекомендованные ВОЗ виды скрининга для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека.
Скрининг для женщин и профилактический осмотр мужчин врачом-андрологом – эффективный метод предотвращения онкологических заболеваний, к которым может привести пренебрежение проявлениями папилломавирусной инфекции – остроконечными кондиломами.
В дерматологических отделениях сети НИАРМЕДИК проводится удаление кондилом в сочетании с эффективным противовирусным лечением, что предотвращает рецидивы их появления.