гемангиома позвоночника код мкб

Гемангиома и лимфангиома любой локализации (D18)

Включены: морфологические коды M912-M917 с кодом характера новообразования /0

Исключен: голубой или пигментированный невус (D22.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Общая информация

Краткое описание

Коды по МКБ-10:

Д 16.0 Доброкачественные новообразования лопатки и длинных костей верхней конечности

Д 16.1 Доброкачественные новообразования коротких костей верхней конечности

Д 16.2 Доброкачественные новообразования длинных костей нижней конечности

Д 16.3 Доброкачественные новообразования коротких костей нижней конечности

Д 16.7 Доброкачественные новообразования ребер, грудины и ключицы

Д 16.8 Доброкачественные новообразования костей таза, крестца и копчика

Д 16.9 Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей неуточненное

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

3. Костно-хрящевой экзостоз.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: выявленные во время рентгенологического обследования внутрикостные и исходящие из кости образования.

Физикальное обследование: утолщения кости, пальпируемые костные новообразования, ограничение функции суставов.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах кости выявляются внутрикостные или растущие из кости новообразования, вздутие кости.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография пораженных костей в двух проекциях.

6. УЗИ органов брюшной полости по показаниям.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому, по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний, по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки, по показаниям.

5. ЭхоКГ, по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Признак

Доброкачественное новообразование кости

Остеосаркома

Хондросаркома

Отсутствует или в ночное время

Постоянная локальная выраженная боль

Непостоянная тупая боль

Метастазы во все органы

Метастазы в легкое

Вздутие кости, четкие контуры, истончение кортикального слоя, отсутствие периостальной реакции

Слоистые периостозы, нечеткие контуры, реакция надкостницы, лизис кортикального слоя

Узурация кортикального слоя, пятнистость тени, кальцификаты

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: резекция костного новообразования.

Медикаментозное лечение:

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке в течение 1-5 суток.

5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 3-5 суток, после операции, в возрастной дозировке по показаниям.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.

Профилактические мероприятия:

— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

— профилактика контрактур и тугоподвижности суставов;

Основные медикаменты:

5. Препараты кальция в таблетках

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа перорально

2. Растворы глюкозы в\в

3. Раствор NaCl 0,9% в\в

Индикаторы эффективности лечения:

1. Восстановление функционального объема движений в суставах.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, наличие утолщения кости, костных наростов, ограничение движений в суставах, болевой синдром.

Источник

Гемангиома в теле позвонка

Гемангиома в теле позвонка – это доброкачественная сосудистая опухоль позвоночника, возникающая, когда кровеносные сосуды замещают костный мозг на фоне жировой инволюции, продуцируя образование склеротических костных трабекул.

Синонимы: спинальная и кавернозная гемангиома, гемангиоматозная ангиома.

В подавляющем большинстве случаев в какой-то степени имеет связь с остеохондрозом и именно поэтому преобладает у немолодых людей.

Среди женского пола гемангиома в теле позвонка встречается в два раза чаще, чем среди мужского.

Злокачественного перерождения гемангиомы позвоночника не бывает.

Гемангиома код МКБ 10.

D18.0

Классификация гемангиомы в теле позвонка.

На прогноз это никак не влияет.

До сих пор нет точного представления о том, какую гемангиому в теле позвонка стоит принимать за «агрессивную». Это понятие отражает комплекс рентгенологических и неврологических симптомов, которые косвенно свидетельствуют о плохом прогнозе болезни.

Шкала оценки агрессивности:

Агрессивной считается гемангиома с суммой более 5 баллов.

Локализация в позвоночнике:

В 1/3 случаев может быть задействовано до 5 позвонков, причем часто не соседних. Множественные гемангиомы выявляются в 10–34% случаев, особенно у лиц преклонного возраста. Тело позвонка практически всегда поражается. В 52% случаев одновременно затрагиваются дужка и отростки позвонка, но отдельное их поражение встречается крайне редко. Описаны редкие случаи изолированной экстрадуральной и интрамедуллярной локализации.

Гемангиома позвоночника симптомы.

В большинстве случаев опухоль протекает бессимптомно, не требует лечения и выявляется случайно при обследовании.

Боль в спине, являясь основным симптомом, чаще вызывается сопутствующей патологией: грыжей диска, спондилезом, спондилоартрозом, стенозом позвоночного канала и т.д. Местная боль, совпадающая с уровнем расположения образования, в 54-94% случаев является первым и часто единственным симптомом, а также и признаком прогрессирования заболевания.

Еще реже гемангиома в теле позвонка имеет неврологическую симптоматику.

Неврологические симптомы гемангиомы позвоночника вызваны следующими механизмами:

Диагностика.

Гемангиома позвоночника операция.

Чаще всего гемангиома в теле позвонка протекает бессимптомно и не требует какого-либо лечения. Необходимо только провести контрольную компьютерную или магнитно-резонансную томографию через 6-12 месяцев для контроля роста.

В тех случаях, когда опухоль велика относительно позвонка или становится агрессивной, необходимо выполнить вертебропластику. Эта операция направлена на предотвращение дальнейшего роста образования и укрепления позвонка.

Вертебропластика гемангиомы.

В настоящее время вертебропластика позвонка считается «золотым стандартом» в лечении агрессивной гемангиомы.

Факторы лечебного воздействия.

Абсолютные противопоказания к вертебропластике гемангиомы.

Относительные противопоказания к вертебропластике позвонка.

При наличии относительных противопоказаний может быть выполнена вертебропластика, но риск интраоперационных осложнений значительно повышается. В этом случае операция может быть выполнена нейрохирургом, который имеет большой опыт в таких хирургических вмешательствах.

Техника операции гемангиомы.

Чрезкожная вертебропластика гемангиомы выполняется под местной анестезией. Благодаря местному обезболиванию хирург контролирует ощущения пациента, что сводит к минимуму риск повреждения нервных структур.

Вертебропластика позвонка обязательно выполняется с использованием постоянного рентгеновского контроля с помощью ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) или С-дуги. Специальная игла проводится через кожу, мышцы и ножку дужки в тело позвонка со стороны, где расположена гемангиома. Затем через иглу вводится костный цемент в позвонок.

Игла. Интраоперационный снимок. КТ после операции.

Открытое хирургическое вмешательство.

Открытая операция гемангиомы позвоночника выполняется, когда возникает неврологический дефицит на фоне компрессии нервных структур.

Этапы операции гемангиомы:

В дальнейшем, при необходимости, может использоваться лучевая терапия, как дополнение к хирургическому лечению.

В некоторых случаях перед операцией используют эмболизацию сосудов, питающих опухоль. Цель этой предоперационной подготовки – снизить вероятность интраоперационной кровопотери.

Что опасно при гемангиоме позвоночника?

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo

Дуральный мешок – мешок, состоящий снаружи из твердой мозговой оболочки и содержащий внутри ликвор, нервные корешки и спинной мозг.

Эпидуральное пространство – пространство вокруг дурального мешка.

Паравертебральный – около позвонка.

Экстрадуральный – внутри позвоночного канала и вне дурального мешка.

Интрамедуллярной – внутри спинного мозга.

Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.

Корешковый болевой синдромом – боль в зоне иннервации соответствующего сдавленного нервного корешка.

Ламинэктомия – удаление дужки позвонка.

КТ – компьютерная томография.

МРТ – магнитно-резонансная томография.

Источник

Новообразования сосудистой оболочки (локальное лечение)

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77

Меланома – это относительно редкая опухоль, происходящая из меланоцитов, расположенных в разных анатомических отделах, включающие кожу, слизистые поверхности, орган зрения (сосудистую оболочку, конъюнктиву, веки, орбиту), и редко из неизвестных первичных очагов [1].

Ограниченная гемангиома хориоидеи – сосудистая опухоль, состоящая из выстланных эндотелием сосудистых каналов, захватывающие всю толщу хориоидеи [2].

Название протокола: НОВООБРАЗОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЛОКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Код(ы) МКБ-10 и 9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
С69.3	Злокачественное новообразование сосудистой оболочки	14.22	Деструкция хориоретинального повреждения путем криотерапии
D31.3	Доброкачественное новообразование сосудистой оболочки	14.21	Деструкция хориоретинального повреждения методом диатермии
14.34	Лазерная коагуляция сетчатки
14.27	Деструкция хориоретинального повреждения путем имплантации источника излучения
12.22	Биопсия радужной оболочки
12.42	Иссечение пораженного участка радужной оболочки
12.44	Иссечение пораженного участка ресничного тела
16.41	Энуклеация глазного яблока с синхронным введением имплантата в теноновую капсулу с прикреплением мышц
16.51	Экзентерация орбиты

Дата разработки/пересмотра протокола: 2019 год

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОП	–	Врач общей практики
КТ	–	компьютерная томография
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
ОКТ	–	оптическая когерентная томография
ТИАБ	–	тонкоигольная аспирационная биопсия
ТТТ	–	транспупиллярная термотерапия
УБМ	–	ультразвуковая биомикроскопия
УЗДГ	–	ультразвуковая допплерография
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ФАГ	–	флюоресцентная ангиография

Пользователи протокола: офтальмологи, онкологи, радиологи, ВОП, врачи скорой медицинской помощи, патоморфологи, генетики.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация

Таблица 1. Классификация меланомы цилиарного тела и хориоидеи [4]

Размеры опухоли (мм)	Категория
	Малые	Средние	Большие
Максимальный диаметр	≤ 10	>10 до 15 включительно	> 15
Толщина	≤ 3	> 3 до 5 включительно	> 5

Классификация увеальной меланомы поTNM(8-й пересмотр 2016года AJCC/UICC Американской объединенной комиссии рака/Союза международного контроля рака) [5].

Таблица 2. Классификация меланомы хориоидеи и цилиарного тела, категория Т

Толщина (мм)
>15.0	4	4	4	4	4	4	4
от 12.1 до 15.0	3	3	3	3	3	4	4
от 9.1 до 12.0	3	3	3	3	3	3	4
от 6.1 до 9.0	2	2	2	2	3	3	4
от 3.1 до 6.0	1	1	1	2	2	3	4
≤ 3.0	1	1	1	1	2	2	4
≤ 3.0	3.1-6.0	6.1-9.0	9.1-12.0	12.1-15.0	15.1-18.0	>18.0
Максимальный диаметр основания (мм)

категория Т	критерии
TX	первичная опухоль не может быть оценена
T0	нет признаков первичной опухоли
T1	Основание опухоли ≤9 мм с толщиной ≤6 мм Основание опухоли 9.1-12 мм с толщиной ≤3 мм
T1a	T1 без вовлечения цилиарного тела и экстраокулярного распространения
T1b	T1 с вовлечением цилиарного тела
T1c	T1 без вовлечения цилиарного тела, но с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T1d	T1 с вовлечением цилиарного тела и с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T2	Основание опухоли ≤9 мм с толщиной ≤6.1-9 мм Основание опухоли 9.1-12 мм с толщиной 3.1—9 мм Основание опухоли 12.1-15 мм с толщиной ≤6 мм Основание опухоли 15.1-18 мм с толщиной ≤3 мм
T2a	T2 без вовлечения цилиарного тела и экстраокулярного распространения
T2b	T2 с вовлечением цилиарного тела
T2c	T2 без вовлечения цилиарного тела, но с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T2d	T2 с вовлечением цилиарного тела и с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T3	Основание опухоли 3.1-9 мм с толщиной 9.1-12 мм Основание опухоли 9.1-12 мм с толщиной 9.1—15 мм Основание опухоли 12.1-15 мм с толщиной ≤6.1-15 мм Основание опухоли 15.1-18 мм с толщиной 3.1-12 мм
T3a	T3 без вовлечения цилиарного тела и экстраокулярного распространения
T3b	T3 с вовлечением цилиарного тела
T3c	T3 без вовлечения цилиарного тела, но с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T3d	T3 с вовлечением цилиарного тела и с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T4	Основание опухоли 12.1-15 мм с толщиной >15 мм Основание опухоли 15.1-18 мм с толщиной >12 мм Основание опухоли 12.1-15 мм с толщиной ≤6.1-15 мм Основание опухоли >18 мм любой толщины
T4a	T4 без вовлечения цилиарного тела и экстраокулярного распространения
T4b	T4 с вовлечением цилиарного тела
T4c	T4 без вовлечения цилиарного тела, но с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T4d	T 4 с вовлечением цилиарного тела и с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T4e	Любой категории размера опухоли с экстраокулярным распространением >5 мм в наибольшем диаметре

Категория N	Критерии
NX	невозможно оценить регионарные лимфатические узлы
N0	метастазы в регионарных лимфатических узлах не обнаружены
N1	метастазы в регионарных лимфатических узлах либо дискретный метастаз опухоли в орбите
N1a	метастазы в единичных или более регионарных лимфатических узлах
N1b	метастазы в регионарных лимфатических узлах не обнаружены, но имеется дискретный метастаз опухоли в орбите, не распространяющийся на глаз
Категория M	Критерии
М0	не выявлено отдаленных метастазов
М1	выявлены отдаленные метастазы
M1a	Наибольший диаметр выявленного метастаза ≤3.0 см
M1b	Наибольший диаметр выявленного метастаза 3.1-8.0 см
M1c	Наибольший диаметр выявленного метастаза ≥8.1 см

Т	N	М	Стадия
T1a	N0	M0	I
T1b-d	N0	M0	IIA
T2a	N0	M0	IIA
T2b	N0	M0	IIB
T3a	N0	M0	IIB
T2c-d	N0	M0	IIIA
T3b-c	N0	M0	IIIA
T4a	N0	M0	IIIA
T3d	N0	M0	IIIB
T4b-c	N0	M0	IIIB
T4d-e	N0	M0	IIIC
Любое Т	N1	M0	IV
Любое Т	N1	M1a-c	IV

Категория G	Критерии
GX	Степень дифференцировки не может быть установлена
G1	Веретеноклеточная меланома (>90% веретенообразных клеток)
G2	Смешанно-клеточная меланома (>10% эпителиоидных клеток и
G3	Эпителиоидно-клеточная меланома (>90% эпителиоидных клеток)

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Физикальные обследования: нет.

Лабораторные обследования: нет.

Инструментальные исследования:

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Невус хориоидеи	Пигментное образование	Визометрия: не изменена Периметрия: не изменена Офтальмоскопия: плоский или слегка проминирующий очаг (до 1 мм) слабо-серого или серо-зеленого цвета с перистыми четкими границами (1-6 мм) УЗИ: «плюс»-ткань не определяется	1. отсутствие нарушений зрительных функций 2. отсутствие проминенции образования 3. отсутствие собственных сосудов
Меланоцитома	Пигментное образование	Визометрия: не изменена Периметрия: не изменена Офтальмоскопия: плоский или слегка проминирующий очаг с четкими границами интенсивно черного цвета	1.отсутствие нарушений зрительных функций 2. отсутствие собственных сосудов
Гемангиома хориоидеи:	Проминирующее образование	Офтальмоскопия: одиночный узел с четкими границами беловато-серого или розово-красного цвета, или ярко-красное свечение зрачка, диффузное красно-оранжевое утолщение хориоидеи УЗИ и УЗДГ: однородность структуры, отсутствие экскавации хориоидеи, отсутствие ретинотуморальных шунтов, высокая скорость кровотока в собственных сосудах ФАГ: ранняя флюоресценция собственных сосудов с прогрессированием в венозную фазу, задержка флюоресцеина в лакунах, из которых просачивается в ткань опухоли)	1. образование ярко-красного цвета 2. отсутствие поздней флюоресценции
Внутриглазной метастаз	Проминирующее образование	Офтальмоскопия: Беловато-желтый рыхлый, быстро растущий очаг с нечеткими границами, неправильной конфигурации,	1. наличие в анамнеза онкологического заболевания 2. двустороннее поражение в 30% случаев 3. мультифокальный рост

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯНА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Блокатор М-холинорецепторов в комбинации с альфа-адреномиметиком (мидриатик)	Фенилэфрина гидрохлорид 50 мг, тропикамид 8 мг капли глазные	Инстиляции в конъюнктивальную полость	У/Д А- [14]
Бета- адреноблокаторы неселективные	Тимолол малеат	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – A[15]
Альфа-адреномиметик (Альфа-агонисты)	Бримонидин	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – A[15]
Бета- адреноблокаторы неселективные+ ингибиторы карбоангидразы	Тимолола малеат+бринзоламид	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – A[16]
Диуретики	Ацетазоламид	Таблетки	УД-А[17]
Местноанестезирующее средство	Проксиметакаин капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – А[18,19]

Хирургическое вмешательство (республиканский уровень):

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: брахитерапия, энуклеация, экзентерация, послеоперационное лечение: профилактика вторичного инфицирования.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Блокатор м-холинорецепторов в комбинации с альфа-адреномиметиком (мидриатик)	Фенилэфрина гидрохлорид 50 мг, тропикамид 8 мг капли глазные	Инстиляции в конъюнктивальную полость	У/Д А- [14]
Бета- адреноблокаторы неселективные	Тимолол малеат	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – A[15]
Альфа-адреномиметик (Альфа-агонисты)	Бримонидин	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – A[15]
Бета- адреноблокаторы неселективные+ ингибиторы карбоангидразы	Тимолола малеат+бринзоламид	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – A[16]
Диуретики	Ацетазоламид	Таблетки	УД-А [17]
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	Внутримышечные инъекции	УД-А [36]

Хирургическое вмешательство:

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Рецензенты: Балмуханова Айгуль Владимировна– доктор медицинских наук, офтальмолог, онколог, профессор, руководитель Департамента науки и инноваций АО «Национальный медицинский университет».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник