Травмы плечевого пояса и плеча (S40-S49)
Исключена: травматическая ампутация плечевого пояса и плеча(S48.-)
Исключена: травма плечевого сплетения (S14.3)
Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне локтя или ниже (S56.-)
Исключено: размозжение локтя (S57.0)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Поверхностная травма плечевого пояса и плеча (S40)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Повреждение вращательной манжеты плеча
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77
Повреждение вращательной манжеты плеча – острое или застарелое нарушение целостности вращательной манжеты плеча, или её компонентов (подлопаточная, надостная, подостная, малая круглая мышцы).
Название протокола: Повреждение вращательной манжеты плеча
Код(ы) по МКБ-10:
| Код | Название |
| M75.8 | Другие поражения плеча |
| S46.0 | Травма сухожилия вращательной манжеты плеча |
| T92.5 | Последствие травмы мышцы и сухожилия верхней конечности |
| T92.8 | Последствие других уточненных травм верхней конечности |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ВМП | – | вращательная манжета плеча |
| НПВС | – | нестероидные противовоспалительные средства |
| ЭКГ | – | электрокардиограмм |
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация
Артроскопическая классификация повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Snyder (the Southern California Orhopedic Institute (SCOI) rotator cuff classification system)
Заглавные буквы указывают на расположение повреждения: А для неполнослойных повреждений суставной поверхности, В для неполнослойных повреждений бурсальной поверхности и С для полнослойных повреждений. Степень повреждения сухожилия классифицируется с использованием цифровых обозначений от 0 до 4.
Положение повреждения:
Тяжесть повреждения (неполные повреждения А и В)
Классификация полных (С) повреждений ВМП:
Классификация полных повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Bateman
Классификация ретракции сухожилия ВМП во фронтальной плоскости по Patte.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы:
На боль в области плечевого сустава, нарушение функции сустава. В зависимости от поврежденной мышцы страдает функция сустава: отведение, внутренняя или наружная ротация плеча. При малых повреждениях возможно сохранение объема движений, но появляется болезненная дуга. В диапазоне отведение 60-120 градусов болевой синдром максимальный;
Анамнез:
В случае травматической этиологии повреждения в анамнезе имеется указания на травму сустава – чаще всего это падение. В случае нетравматической этиологии пациент указывает на наличие болевого синдрома в области плечевого сустава на протяжении некоторого времени. На фоне дегенеративных изменений даже незначительная травма может привести к повреждению вращательной манжеты плеча.
Физикальное обследование:
Осмотр:
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
Как лечить ушиб плеча — причины, симптомы и степени травмы
Ушиб плечевого сустава (код по МКБ-10 S40.0) можно получить при падении. Повреждаются мягкие ткани – сухожилия, мышцы, связки. В зависимости от тяжести у пациентов могут травмироваться также синовиальная сумка, суставная капсула.
Клиническая картина ушиба плеча
Ушиб плеча возникает вследствие падения, столкновения, удара. Это может привести к усугублению уже существующих проблем – надрывам или разрывам сухожилий, дефектам вращательной манжеты или двуглавой мышцы.
Травма плеча практически сразу вызывает сильную боль. Это следствие разрыва сосудов, кровоизлияний, а затем образования внутрисуставных гематом. Важно сразу исключить переломы близко расположенных костей, так как это может вызвать гибель нервных волокон плечевого сплетения. Восстановить их невозможно, при этом функциональность руки будет неполной.
Вторичная реакция после ушиба плеча – воспаление на почве растяжения связок. Обычно возникает отечность сустава.
Характерные симптомы для ушиба плеча:
Ушиб плеча – это травма мягких тканей, а не перелом костей лопатки или ключицы. В случае перелома подвижность сустава будет полностью ограничена. Способ лечения также будет выбран другой.
Опасность травмы
При сильном ударе возможно повреждение хрящевой прослойки, которая защищает части сустава от трения. Появление трещины – первый шаг к артрозу – дегенеративному заболеванию сочленения. Чаще всего оно начинается после падения на руку или бокового удара.
Нестабильность сустава – одно из последствий, требующее ушивания связок и сухожилий. Происходит после первичного вывиха во время получения травмы.
Степени травмы
Ушиб плеча можно поделить по степени тяжести:
До постановки диагноза рекомендуется обездвижить сустав, чтобы не усугублять имеющиеся дефекты. Только после рентгена или УЗИ можно делать что-либо поврежденной рукой.
Причины болей в плече при ушибе
Любую травму необходимо дифференцировать, например, вывих иногда происходит одновременно с преломом, лечение его выполняется по особой методике.
Диагностика ушиба плеча
При осмотре врач уточняет детали падения или удара. Далее пациента направляют на рентген в нескольких проекциях. Снимок показывает, не повреждены ли кости, так как при травме обычно начинается отек, за которым не видно их положения. Иногда пациенту необходимо сделать обезболивание, чтобы провести диагностику.
Для оценки состояния мягких тканей используется УЗИ, но лучше согласиться на МРТ – а снимке видны мельчайшие надрывы тканей. Это важно для профессиональных спортсменов, у которых во время тренировок могут усугубиться последствия травмы.
Внутреннюю поверхность плечевого сустава осматривают с помощью артроскопа. В случае незначительных повреждений хирург может сразу исправить их в процессе диагностики.
Методы лечения
Если повреждения не значительны, их устраняют медикаментозными способами, не прибегая к операции. Существует множество техник, позволяющих избежать последствий ушиба и не допустить осложнений.
Оказание первой помощи
Чтобы остановить кровь, к месту ушиба необходимо приложить холод. Это позволит уменьшить гематому и время на ее рассасывание. Необходимо удостовериться, что у человека после травмы нет открытой раны. В случае наличия таковой – продезинфицировать и перевязать чистым бинтом.
Руку подвязывают косынкой или специальными приспособлениями:
После наложения повязки нужно дать человеку обезболивающее и направить в лечебное учреждение для дальнейшего обследования.
Если человеку какое-то время сдавливало руку так, что нарушилось кровообращение, после высвобождения его следует срочно отправить в больницу. Человеку грозит острая почечная недостаточность из-за компартмент-синдрома (размягчение и некроз мышечной ткани). Данное состояние наступает, если в конечности 2 часа и более не циркулировала кровь.
Медикаментозное лечение
Чтобы ткани быстрее восстанавливались, применяются противовоспалительные препараты в уколах или таблетках. Принимать их нужно на фоне полной иммобилизации сустава. При серьезных травмах иногда проводят новокаиновую блокаду. Данные препараты можно принимать 3 – 5 дней после травмы. Найз, Мовалис, Целебекс, Парацетамол.
Обезболивающие средства придется принимать дольше, так как острая боль обычно длится около 2 недель: Спазмалгон, Седалгин, Кетанов.
Препараты местного действия – мази с обезболивающим эффектом – Диклофенак, Вольтарен гель, Долобене. Некоторые мази имеют согревающий эффект – их лучше использовать позже после снятия воспаления и купирования боли.
Для усиления иммунной системы в период лечения рекомендуется принимать препараты кальция, витамин Д, а также витамины С, А, группы В.
Чего нельзя делать:
По рекомендации врача необходимо проходить промежуточное обследование, чтобы контролировать результаты лечения.
Когда нужна операция
Если сустав сильно поврежден изнутри, обнаружены разрывы связок и сухожилий, скопилась жидкость в суставе, для восстановления функциональности руки потребуется провести хирургическую операцию.
В случае скопления в суставной сумке жидкости, ее необходимо дренировать. В противном случае начинается воспалительный процесс, может наступить некроз тканей. После этого пациента спасет только ампутация конечности.
Тяжелым пациентам рекомендуется находиться в постели, чтобы не беспокоить плечевой сустав. Если такой возможности нет, его максимально фиксируют и прибинтовывают к туловищу, чтобы исключить толчки и тряску.
Физиотерапия
В период восстановления после травмы рекомендуется пройти несколько курсов физиотерапии. Это может быть магнитотерапия, электрофорез с обезболивающими противовоспалительными препаратами, стимуляция электрическими импульсами. Для прогревания используются парафиновые аппликации, лечебная грязь, травяные ванночки.
Физиотерапевтические процедуры восстанавливают кровоток, стимулируют стенки сосудов сокращаться, происходит рост новых капилляров. Синяк на плече можно устранить электрофорезом за 4 дня.
Народная медицина
Рецепты народной медицины можно использовать при легких ушибах для ускорения трофики в тканях, скорейшего рассасывания гематом. При травмах средней тяжести необходимо комбинировать народную медицину с лекарственными препаратами и физиотерапией.
После снятия отека и устранения боли можно начинать проводить реабилитацию.
ЛФК, массаж
ЛФК в случае тяжелых травм необходимо проводить в медицинском учреждении под надзором врача-реабилитолога. Особенно важна физкультура для людей пожилого возраста, так как процессы регенерации у них замедлены. Если в молодом возрасте плечо перестает беспокоить через 2 недели, в пожилом это займет 1,5 – 2 месяца.
Лечебную физкультуру рекомендуют начинать выполнять, пока еще рука находится в гипсе или повязке. Это дает возможность контролировать нагрузку – в первые дни нельзя давать слишком большую во избежание обострения.
Массаж проводится, чтобы ускорить лимфодренаж. Во время травмы лимфатические сосуды обычно повреждаются, после нее образуется лимфедема – припухлость руки. Это мешает тканям восстанавливаться.
Лимфатический массаж делается от кисти к плечу неторопливыми движениями. Пациенту не должно быть больно. Нельзя делать массаж, если рана на плече не зажила и есть опасность проникновения инфекции.
В случае застоя лимфы врач может установить дренажную трубку, чтобы нормализовать обмен жидкости.
Восстановительный период после ушиба
В среднем около 1 – 1,5 месяца после травмы и операции рука вместе с плечом должна быть обездвижена. В этот период можно постепенно начинать разрабатывать суставы, но нужно соблюдать осторожность.
После контрольного рентгена, когда врач убеждается, что головка плечевой кости правильно зафиксирована, можно снимать повязку и начинать постепенно делать гимнастику.
При легких ушибах процесс происходит быстрее – уже через 2 недели человек может вернуться к своим обычным делам.
Если боль все же беспокоит периодически, рекомендуется применять тейпирование плеча. Ленты наклеивают на чистую кожу, носят несколько дней подряд. Тейпы поддерживают мышцы и не дают головке выскочить из суставной впадины.
Самое неприятное осложнение после недолеченной травмы плечевого сустава – деформирующий артроз. Это разрушение хрящевой прослойки, которая защищает суставные поверхности от трения. При слабом иммунитете возможно присоединение инфекции. При неблагоприятном раскладе это грозит остеонекрозом и ампутацией конечности. Рекомендуется при открытых ранах обращаться за помощью к медикам.
Гематома мягких тканей
Гематома мягких тканей – это полость, образовавшаяся в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Возникает при излитии крови в ткани из поврежденного сосуда. Представляет собой плотное или флуктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и изменением цвета кожи. При глубоком расположении проявляется нарушением формы и локальным увеличением объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра. В сомнительных случаях назначается ультрасонография. Лечение – местные консервативные мероприятия, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.
МКБ-10
Общие сведения
Гематома мягких тканей – распространенное патологическое состояние в современной травматологии. Может выявляться в области конечностей, лица или туловища, быть небольшой или обширной, располагаться подкожно, внутримышечно, подфасциально, под слизистой оболочкой. Мелкие поверхностные гематомы чаще обнаруживаются в области пальцев рук, обширные скопления крови – в зоне нижних конечностей (голени и бедра). Небольшие образования нередко рассасываются самостоятельно. При попадании инфекции наблюдается нагноение. Патология диагностируется у всех групп населения, отмечается некоторое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (детей, молодых мужчин).
Причины
Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма. Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.
Патогенез
В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой). Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость.
Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.
В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань. Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.
Классификация
Систематизация осуществляется по нескольким признакам. Целью деления на группы является оценка тяжести патологии, выбор лечебной тактики, определение необходимости проведения хирургического вмешательства и наиболее вероятного прогноза. В клинической практике различают следующие виды гематом:
Симптомы
Первыми проявлениями патологии становятся боль и местный отек. Характерным отличием гематомы от других травм мягких тканей на ранней стадии является более выраженная ограниченность припухлости, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В последующие часы отек начинает распространяться. Болезненность усиливается, движения ограничиваются из-за боли. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение давления или напряжения в пораженной зоне. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубокой локализации полости может выявляться локальная гиперемия кожных покровов, иногда цвет кожи не изменяется.
При пальпации на начальном этапе флуктуация обычно отсутствует, определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, выявляется положительный симптом зыбления. Вначале пораженная область при ощупывании напряженная, после спадания отека плотность тканей может снижаться. При благоприятном течении припухлость постепенно уменьшается в размере и исчезает, при неблагоприятном – сохраняется в течение длительного времени, вызывает болезненность при движениях.
Осложнения
Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость образования болевой синдром усиливается, отмечается локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общей интоксикации. В отдельных случаях возможно распространение гнойного процесса с формированием флегмоны или развитием сепсиса.
Диагностика
Диагностика осуществляется врачом-травматологом. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.
Лечение гематомы мягких тканей
Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.