Глоссодинии (Глоссалгии)
Общая информация
Краткое описание
Глоссодиния – патологическое состояние, характеризующееся неприятными или болевыми ощущениями в языке без видимых его изменений [2].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| К14.6 | Глоссодиния Жжение в языке Глоссалгия | – | – |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, невропатологи, стоматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
• жалобы на неприятные ощущения, боль, жжение, покалывание, саднение, онемение, зуд, распирание в различных участках в полости рта – на кончике языка, боковой поверхности, десне, иногда на твердом небе и глотке;
• во время еды больные отмечают снижение или полное исчезновение всех неприятных ощущений;
• в анамнезе неприятные ощущения беспокоят в течение длительного времени, для больного характерна плаксивость, раздражительность, канцерофобия и постоянное рассматривание языка.
Физикальное обследование:
• слизистая оболочка полости рта и языка без изменений, в некоторых случаях имеются признаки гипо- или гиперсаливации.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.
Диагностический алгоритм:
Схема-1. Алгоритм диагностики глоссодинии (глоссалгия) 
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: глоссодинии необходимо дифференцировать с невритом, невралгией тройничного нерва, кандидозом, явлениями гальванизма.
Таблица –1. Дифференциальная диагностика Глоссодинии
| Диагноз | Глоссалгия | Невралгия тройничного нерва | Неврит | Явления гальванизма | Кандидоз |
| Жалобы, анамнез | Неприятные ощущения, боль, жжение покалывание. Во время еды снижение или полное исчезновение всех неприятных ощущений. | Приступообразная, острая, односторонняя боль, локализуется соответственно зоне иннервации ветви тройничного нерва. Боль усиливается при разговоре и приеме пищи. | Боль односторонняя, соответствует пораженному нерву, выпадение чувствительности в этой зоне. Боль усиливается во время движения языка и при приеме пищи. | Неприятные ощущения во время еды, жжение, покалывание, привкус металла, усиливающиеся при прикосновении металлическим предметом | Сухость, жжение, боль при приеме острой пищи. В анамнезе имеет место прием антибиотиков и других лекарственных препаратов |
| Объективное обследование |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Калия йодид (Potassium iodide) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Прокаин (Procaine) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, с соблюдением принципов лечения – индивидуальности, комплексности, последовательности, систематичности, активности. Консультирование пациента у специалистов – невропатолога, нейроэндокринолога, психотерапевта.
Местное лечение:
• санация полости рта, профессиональная гигиена;
• обучение рациональной гигиене полости рта;
• сошлифовывание острых краев зубов;
• аппликации местноанестезирующими препаратами;
• новокаиновые блокады;
• протезирование однородными металлами или бесцветной пластмассой.
Общее лечение:
• седативные препараты и транквилизаторы;
• психотерапия – аутотренинг, гипнотерапия, релаксация, электросон;
• поливитамины с микроэлементами.
Медикаментозное лечение:
Таблица – 2. Медикаментознон лечение при глоссодинии (глоссалгия)
| Назначение | Групповая принадлежность | Название лекарственного препарата или средства/МНН | Форма выпуска, дозировка | Способ применения разовая доза |
| Для снятия парестезий. Выбрать из предложенного | Местно-обезболивающие препараты | Прокаин | 0,5-1% р-р в ампулах | Блокады |
| лидокаин | 0,5-1% р-р в ампулах | |||
| гидрокортизоно | тюбик | |||
| Для нормализации слюноотделения | Препараты йода | калия йодид | таблетки 100, 200 мкг | По 1 таблетке 1 раз вдень |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях – нет.
Другие виды лечения:
· психотерапия – аутотренинг, гипнотерапия, релаксация;
· физиолечение – электросон, ИГНЛ, электрофорез с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, новокаином, лидокаином, диадинамические токи Бернара на язык, дарсонвализация верхних и нижних шейных симпатических узлов, гальванический воротник с хлористым кальцием, электросон;
· иглорефлексотерапия;
· психотерапия – аутотренинг, гипнотерапия, релаксация.
Показания для консультации специалистов:
• консультация невропатолога – при наличии неврологических патологии;
• консультация нейроэндокринолога – при наличии нейроэндокринологических патологии;
• консультация психотерапевта – при наличии психологических расстройств.
Профилактические мероприятия: здоровый образ жизни, предупреждения развития и своевременное лечение соматических заболеваний различной этиологии, тщательная санация полости рта.
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
Индикаторы эффективности лечения:
• отсутствие неприятных ощущений и боли;
• психоэмоциональная стабильность;
• нормализация тонуса вегетативной нервной системы;
• стойкая ремиссия.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
1. ИГНЛ – излучение гелий-неонового лазера.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д. Асфендиярова;
2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3) Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4) Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Глоссодиния – это неврогенное заболевание, которое развивается на фоне хронической патологии внутренних органов, проявляется парестезиями, изменениями вкусовой чувствительности и секреции слюны. Пациенты указывают на появление жжения, покалывания на слизистой рта, языке, небе, коже лица. Во время приема пищи парестетические симптомы отсутствуют. Диагностика включает клинический осмотр, исследование слюны, выявление характерных неврологических рефлексов. Терапия направлена на устранение причинных факторов, пусковых механизмов и местных парестетических проявлений. Задача патогенетического лечения ‒ нормализация работы ЦНС.
МКБ-10
Общие сведения
Причины глоссодинии
Этиологические факторы не до конца изучены. Установлена патогенетическая связь глоссодинии с общесоматической патологией. Причинами глоссодинии являются хронические болезни внутренних органов и неврогенные нарушения:
Факторы риска
Манифестации патологии на фоне хронических заболеваний способствует влияние локальных или общих провоцирующих факторов. Пусковые механизмы:
Патогенез
При заболеваниях органов пищеварения, сопровождающихся функциональными расстройствами, в сегментарный аппарат ствола головного мозга и надсегментарные структуры вегетативной нервной системы поступает постоянный поток нервных импульсов. Вследствие этого в новой коре, лимбико-ретикулярном комплексе и гипоталамусе развиваются застойные очаги возбуждения.
Наблюдается нарушение связи корково-подкорково-стволовых структур с вовлечением иммунной системы, опиоидергических нейронов, гипоталамо-гипофизарной регуляции. Это вызывает еще более выраженное раздражение ядер сегментарного аппарата. На слизистой полости рта, языке, небе возникают парестезии, развиваются секреторные и вкусовые бульбарные расстройства.
У больных наблюдается повышенная активность симпато-адреналовой системы с одновременным угнетением калликреин-кининовой. Вследствие гипертензии в органах-мишенях возникает гипоксия и тканевая ишемия с избыточным накоплением продуктов метаболизма, что приводит к изменениям чувствительных структур вегетативных ядер.
Классификация
Характерный признак глоссодинии – концентрация парестезий в одной зоне с постепенным распространением симптоматики на смежные участки. На основании этого принципа нейростоматолог Яворская Е.С. выделяет 6 форм патологии:
В клинической стоматологии существует еще одна альтернативная классификация, где за основу также взят принцип локализации патологических проявлений. Включает 2 формы:
Симптомы глоссодинии
Заболевание характеризуется возникновением парестетических ощущений на слизистой ротовой полости. Характерные жалобы: покалывание, зуд, «ползанье мурашек», наличие волоса. Для глоссодинии характерна концентрация местной симптоматики в участке кончика или по всей поверхности языка, реже в зоне корня. Со временем очаг поражения расширяется по типу «масляного пятна». В патологический процесс вовлекаются слизистая полости рта, глотка, кожа лица.
Сначала неприятные ощущения длятся несколько минут. С прогрессированием заболевания пациенты жалуются на постоянный дискомфорт. Чаще эпизоды возникают к вечеру. Иногда жжение в языке может длиться всю ночь, после чего больные чувствуют себя изможденными. Во время еды парестезийный симптомокомплекс отсутствует. Кроме покалываний, жжения, зуда, пациенты могут указывать, что язык стал отекшим, не помещается во рту. Возникает ощущение давления в горле, нарушаются глотание и артикуляция.
Осложнения
Длительность периодов парестезий со временем имеет тенденцию к нарастанию. Это приводит к эмоциональному угнетению. Пациенты ощущают выраженную физическую усталость, слабость, снижение работоспособности. Больные часто страдают бессонницей. На фоне глоссодинии могут развиться неврастения, невроз, канцерофобия.
Диагностика
Диагностика глоссодинии базируется на жалобах, данных клинического осмотра и вспомогательных методах исследования. Пациента обследуют стоматолог-терапевт, гастроэнтеролог, невропатолог. Диагностика включает:
Дифференцируют глоссодинию с глоссалгией, гальванозом, глосситами, воспалительными заболеваниями слизистой оболочки. Также следует исключить невралгию языкоглоточного и язычного нерва, неврит язычного нерва.
Лечение глоссодинии
Фармакотерапия
Терапия заболевания требует комплексного подхода. Местные симптоматические мероприятия неэффективны. Только полноценная междисциплинарная этиопатогенетическая терапия, направленная на снятие обострения и достижение стойкой ремиссии хронического соматического заболевания, позволяет остановить застойный поток патологических импульсов.
Стоматологический этап
Пациентам проводят профессиональную гигиену полости рта, лечение кариеса и его осложнений. Чтобы не допустить травмирования слизистой, острые края пломб сглаживают. При наличии дефектов зубного ряда показано протезирование с использованием однородных металлов. Пластмассовые коронки возможны только как временные конструкции.
Физиотерапия
При глоссодинии широко применяется озонотерапия. Благодаря выраженному воздействию озона на обменные процессы вместе с насыщением тканей кислородом происходит утилизация продуктов метаболизма. Использование лазеротерапии снижает парестетическую симптоматику, способствует выработке местных факторов иммунитета, купирует воспалительный процесс.
Прогноз и профилактика
Прогноз при глоссидинии зависит от причины заболевания и от того, настолько точно будут установлены все этиологические факторы соматического генеза. Поэтому в прогностическом плане важны два показателя: сотрудничество со стороны пациента и качественный сбор анамнеза с участием смежных специалистов: стоматолога, терапевта, эндокринолога, невропатолога, кардиолога, психиатра.
Схемы первичной профилактики глоссодинии не разработано. Вторичные превентивные мероприятия заключаются в своевременном выявлении и лечении общесоматической патологии, поддержании здорового образа жизни. Также важно избегать стрессовых ситуаций.
Глоссодиния (K14.6)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Период протекания
Минимальный период протекания (дней): 120
Максимальный период протекания (дней): не указан
Диагноз » синдром жжения полости рта» обоснован, если длительность симптоматики составляет не менее 4-6 месяцев.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Типы синдрома жжения полости рта
Тип 1. Симптоматика у пациентов отсутствует после пробуждения, но прогрессирует в течение дня. Характерны непостоянные ночные симптомы. Считается, что к подобной клинике могут привести железодефицитная анемия и диабет.
Этиология и патогенез
I. Если строго следовать определению синдрома жжения полости рта (СЖПР), то никакие найденные изменения в полости рта или диагностированные системные заболевания не могут служить этиологическими факторами развития данного синдрома. Другими словами этиологию СЖПР невозможно выявить «по определению».
II. Сторонники разделения синдрома на первичный и вторичный (чем-либо обусловленный). В качестве причины развития последнего, указывают сочетание эндогенных и экзогенных факторов (например, наличие патологии со стороны полости рта и/или системной патологии).
Местные факторы:
— раздражение слизистой оболочки рта острыми краями зубов, нерационально изготовленными протезами, разнородными металлами;
— повреждения при оперативных вмешательствах в полости рта, подготовкой зубов под коронки, нарушением окклюзионной высоты лица;
— аллергические реакции на чужеродные материалы.
Нередко СЖПР связывают с изменениями в полости рта, которые в действительности могут являться нормальными анатомическими структурами (например, сосочками или варикозным расширением вен).
Тем не менее, исходя из определения СЖПР, такой подход к этиологии является весьма спорным.
III. В настоящее время наиболее подходящими для идиопатического СЖПР считаются гипотезы психогенного и неврогенного путей его формирования, причем второму (нейропатия, дисфункция рецепторов, участков ядер, отдельных нервных волокон, в основном тройничного нерва) отдается предпочтение.
У больных с СЖПР в 30-100% случаев при обследовании выявляются изменения неврологического статуса в виде рассеянных микроорганических симптомов:
— умеренные нарушения конвергенции и аккомодации;
— дистония сухожильных и периостальных рефлексов;
— неустойчивость в позе Ромберга Поза Ромберга — положение стоя со сдвинутыми ногами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками
;
— вялость зрачковых реакций.
При этом особенности неврологического статуса не зависят от степени тяжести СЖПР.
СЖПР часто ассоциируется с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, однако клиническое значение этого факта пока неясно.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно взрослый
Признак распространенности: Распространено
Не существует сколько-нибудь значимых общих данных распространенности синдрома жжения полости рта, вследствие вариабельности в трактовке заболевания. Известные данные по распространенности колеблются в диапазоне 0,7-15% консолидируясь в районе 4%.
Многие пациенты, испытывающие лишь периодические слабо выраженные симптомы, не обращаются за помощью. Вследствие сомнений врачи также склонны пропускать такой диагноз, увязывая возникающие и перемежающиеся симптомы с чем-либо ещё.
Женщины болеют чаще мужчин в 3-7 раз.
До 30 лет СЖПР диагностируется редко. Заболеваемость значительно увеличивается с возрастом (после 30 лет), достигая максимума для женщин в пременопаузе и менопаузе (заболеваемость в 3-12 раз больше, чем у женщин в более молодом возрасте).
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Жалобы пациента и отсутствие их видимых причин являются краеугольным камнем диагностики глоссодинии. Хотя синдром жжения полости рта (СЖПР) является диагнозом исключения, наличие нескольких признаков поддерживает этот диагноз как предположительный уже на этапе предварительной диагностики.
Основные признаки:
— двусторонний дискомфорт в полости рта или языка (жжение/боли/парестезии);
Отсутствие любого из вышеперечисленных симптомов не исключает диагноз СЖПР.
Классическая триада симптомов, связанных с СЖПР:
— боль;
— нарушение вкусовых ощущений;
— сухость во рту.
Данные симптомы отмечаются почти непрерывно в течение не менее чем 4-6 месяцев. Полная триада наиболее часто встречается у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Другие возрастные группы пациентов могут иметь меньшее количество симптомов (например, два из трех). Для каждого больного набор симптомов, их эмоциональная окраска бывают индивидуальными.
Боль и парестезии (в том или ином виде) являются, как правило, основным симптомом и выявляются почти в 100% случаев.
Степень выраженности боли варьируется от легкой до тяжелой. Она может быть постоянной или возникать только к концу дня. У разных больных еда и напитки могут усугублять симптомы или не оказывать на них влияния. Как правило, жалобы на на усугубление болей при приеме пищи предъявляют пациенты, которые сообщают об одновременном ухудшении симптомов сопутствующего поражения желудочно-кишечного тракта.
У небольшого количества пациентов боль может усиливаться при разговоре.
Дисгевзия
Симптом встречается максимум в 70% случаев и имеет форму постоянного горького («металлического») привкуса во рту или измененного восприятия вкусов (снижение ощущения сладости или наоборот, усиление ощущения сладкого или кислого).
Ксеростомия
Выявляется максимум у 64% больных. При этом жалобы на сухость во рту могут отсутствовать, но при тщательном и предметном опросе больные подтверждают наличие симптома.
Ксеростомия, как признак при СЖПР, не может быть объективно подтверждена количественными тестами слюноотделения. Хотя некоторые данные свидетельствуют об изменениях в составе слюны у пациентов с СЖПР, связь этих изменений с симптомами боли или нарушением вкусовых ощущений пока не ясна.
Осмотр должен включать:
— бимануальную пальпацию языка, миндалин и дна полости рта;
— пальпацию челюстей, мышц, лимфоузлов, щитовидной железы;
— тщательный осмотр каждого зуба (косвенные признаки бруксизма);
— оценку прикуса.
При истинном (идиопатическом) СЖПР никаких изменений выявить не удается или отмечается ассоциация с бруксизмом и другими парафункциональными состояниями.
Диагностика
Синдром жжения полости рта является диагнозом исключения. Таким образом, все известные методы визуализации и исследования не выявляют патологии, которая может быть напрямую связана с имеющимися симптомами.
Лабораторная диагностика
Не существует никаких специфических тестов, способных доказать или опровергнуть диагноз синдрома жжения полости рта (СЖПР). Любые изменения переводят СЖПР из самостоятельной идиопатической патологии в разряд симптомокомплекса при другом заболевании.
Диабет может приводить к периферической нейропатии, поэтому определение сахара крови и/или гликированного гемоглобина также является обязательным.
Аллергия часто выявляется и даже предполагается в качестве причины заболевания для пациентов с СЖПР 3-го типа (прерывистая симптоматика). Предполагаемыми раздражающими агентами могут служить:
— стоматологические материалы (амальгама, метилметакрилат, хлорид кобальта, цинк и пероксид бензоила);
— компоненты лосьонов (вазелин, сульфат кадмия, октилгаллат, бензойная кислота и пропиленгликоль);
— пищевые аллергены (арахис, каштан, корица, сорбиновая кислота, никотиновая кислота).
В качестве диагностики in vitro контактной аллергии лабораторные тесты могут быть использованы весьма ограниченно.
При анализах крови могут быть выявлены дефицит витаминов группы В (В1,В2, В6 и В12), а также цинка, фолиевой кислоты и железа.
В группе пациентов с СЖПР значительно чаще обнаруживалась инфекция полости рта. Наиболее часто высевались со слизистых оболочек Candida, Enterobacter, Fusospirochetals, Helicobacter pylori, Klebsiella. Следует отметить, что кандидозная инфекция не всегда вызывает видимые повреждения языка.