ЭКО по ОМС: изменения с 2021 года
В новом приказе о лечении методами ВРТ важнейшие изменения коснулись анализов и обследований перед ЭКО. Их перечень сделали проще.
Улучшение демографической ситуации – одна из приоритетных задач, стоящих перед государством. На повышение рождаемости направлены меры по увеличению благосостояния семей с детьми, совершенствованию механизмов защиты материнства и детства, развитию учреждений родовспоможения и строительству детских садов и школ.
Важнейшей предпосылкой роста рождаемости является доступность и качество медицинских услуг. В последние годы программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам расширяется и делает более доступными ряд дорогостоящих медицинский услуг, в том числе и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
С каждым годом все больше семейных пар получают возможность стать родителями без существенных финансовых затрат. Кроме того, у пар появляется возможность получить высокий уровень сервиса и комфорта в коммерческих клиниках, участвующих в программе государственного финансирования – ведь с точки зрения лечебного процесса такая программа ничем не отличается от «платной»: те же самые доктора, оборудование и лекарственные препараты. Отличие лишь в источнике финансирования, что является неоспоримым плюсом для каждой семейной пары.
Как оформить документы на ЭКО?
Основным документом для получения направления является «Выписка из амбулаторной карты пациента». Выписка представляет собой документ установленного образца, в котором указан диагноз «бесплодие» и выявленные показания для лечения методом вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), к коим и относится ЭКО. Выписка включает в себя информацию об истории болезни, проводимых обследованиях и методах лечения.
Составить выписку может специалист репродуктивного центра, либо врач – акушер-гинеколог в женской консультации по месту жительства пациентки. В частных медицинских центрах данная услуга платная.
Для получения выписки супружеской паре необходимо иметь на руках перечень обязательных обследований, который регламентирован Приказом Министерства здравоохранения РФ РФ № 803Н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их использованию» и клинические рекомендации (протокол лечения) «ВРТ и искусственная инсеменация» от 15.02.2019 г. № 15-4/И/2-1217. Обязательные обследования для выписки можно скачать – ЗДЕСЬ.
Кстати, с 2021 года перечень обследований был несколько упрощен. Появились точные сроки годности всех результатов анализов, необходимых для вступления в протокол ЭКО. Больше не нужно сдавать анализы на вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазму и уреаплазму, пролактин и гормоны щитовидки. Также исключили из числа обязательных анализ на кариотип. Обязательным стал анализ на АМГ. Для пациенток, желающих провести ЭКО по ОМС, результат должен быть больше 1,2 и минимум 5 антральных фолликулов. Каждые 3 месяца с начала лечения до вступления в протокол придется сдавать анализы на ИППП. Диагностическую лапароскопию при бесплодии неясного генеза теперь проводить необязательно. За 2 недели до ЭКО нужно сделать УЗИ. Женщины старше 40 лет должны делать маммографию каждый год, раньше это касалось 35-летних.
Выполнять обследования из списка пара может в любом медицинском учреждении, вне зависимости от того, где будет составляться выписка.
Подача документов
В 2021 году прием документов для постановки в лист ожидания для ЭКО по ОМС осуществляется в регистратуре отделения ВРТ БУЗОО «Городской клинический перинатальный центр» по предварительной записи. Тел.: 940-123, 940-053. Часы приема документов – понедельник, вторник, среда с 14:00 до 16:00.
Перечень необходимых документов:
♦ Выписка из амбулаторной карты.
♦ Заявление установленного образца.
♦ Результаты исследований: АМГ, УЗИ органов малого таза (для подачи документов сроком не более 6 месяцев. Непосредственно перед прохождением лечебной программы – УЗИ не более 14 дней).
Что входит в ЭКО по ОМС в 2021 году?
Что касается основной программы проведения ЭКО по ОМС, она осталась прежней:
• мониторинги роста фолликулов;
• перенос эмбриона в полость матки;
• криоконсервация качественных, пригодных для витрификации эмбрионов.
Важно знать, если лечение проводится в частном медицинском центре, то первичная и повторные консультации врача-репродуктолога ДО момента вступления в программу для пациента платные. Хранение криоконсервированных эмбрионов также осуществляется за счет пациента.
Криоперенос по ОМС в 2021 году
Программа «Перенос оттаянных эмбрионов» за счет средств ОМС включает этапы:
• перенос эмбриона в полость матки.
Подготовка к криопереносу, консультации врача и мониторинги ДО этапа «Оттаивание эмбрионов» для пациента являются платными.
Чтобы выполнить криоперенос за счет средств ОМС, пациентам необходимо ПОВТОРНО оформить выписку и получить направление в министерстве здравоохранения Омской области. Процедура оформления и подачи документов аналогичная.
Ограничения ЭКО по ОМС
1. Фолликулярный резерв
В новом приказе уточнены ограничения к проведению лечебных программ ВРТ при сниженном овариальном резерве. Сниженный овариальный резерв – это уменьшение количества или качества ооцитов, приводящее к снижению фертильности. Оценивается по следующим показателям:
Антимюллеров гормон вырабатывается в яичнике и «запускает» рост фолликулов. Наиболее высокие показатели АМГ наблюдаются в репродуктивном периоде жизни женщины: 2–7 нг/мл. После 37 лет и далее с падением запаса фолликулов в яичнике уровень АМГ начинает снижаться. При показателе ниже 1–1,2 нг/мл говорят о низком овариальном резерве.
♦ Оценка овариального резерва по УЗИ
Антральные фолликулы – это мелкие пузырчатые образования, в которых растет и развивается яйцеклетка. При ультразвуковом контроле по количеству фолликулов, начинающих рост в каждом менструальном цикле, можно судить об овариальном резерве у женщины. Если число крупных полостных фолликулов составляет 8–12, считается, что у женщины хороший овариальный резерв и шансы забеременеть высокие. При их меньшем количестве шансы забеременеть снижаются.
В связи с этим к списку обязательных документов в 2021 году добавились ультразвуковое исследование и уровень антимюллерова гормона.
2. Ограничения по времени
С момента получения направления на лечение пациент должен явится на консультацию к врачу в течение 14 дней, что закреплено в Территориальной программе государственных гарантий Омской области на 2021 год. Далее совместно с лечащим врачом пациенты определяют сроки подготовки и проведения лечебной программы.
3. Донорские программы и обследования
В программы ЭКО по ОМС НЕ входят следующие услуги:
• использование спермы донора, донорских ооцитов;
• программа суррогатного материнства;
• биопсия ткани яичка и придатка яичка;
• криохранение половых клеток, эмбрионов и тканей репродуктивных органов;
• преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (PGT);
• обследование перед проведением лечения методом ВРТ.
Если у Вас остались вопросы, касающиеся ЭКО по ОМС, опытные доктора клиники «ЭмБио» проконсультируют вас и помогут с оформлением всех необходимых документов. С 2015 года клиника «ЭмБио» успешно выполняет более 130 лечебных циклов ЭКО в рамках ОМС.
г. Омск, ул. Волочаевская, 11/1.
Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2021 год
29 ноября 2010 года был принят ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации», который регулирует ОМС в России.
Программа госгарантий (полное название – Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи) отражает объемы, виды бесплатной медицинской помощи, условия ее предоставления и критерии качества, а также другие важные вопросы. Программа ОМС является одной из составляющих Программы госгарантий, которая ежегодно разрабатывается и принимается на федеральном уровне. Далее на основе Программы госгарантий разрабатываются и принимаются программы в каждом регионе.
Страховая компания защищает права застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и условиях, указанных в территориальной программе обязательного медицинского страхования. В рамках Программы государственных гарантий предоставляются бесплатно:
Включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе период беременности, родов и послеродовой период и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Эта помощь оказывается в условиях стационара или дневного стационара врачами-специалистами бесплатно.
Медицинская помощь в рамках территориальных программ оказывается в следующих формах:
Различают следующие условия оказания медпомощи в рамках территориальной программы ОМС:
вне медицинской организации;
в амбулаторных условиях (в том числе на дому при вызове медицинского работника);
в условиях дневного стационара;
в стационарных условиях с круглосуточным медицинским наблюдением и лечением.
Для разных видов и форм оказания медицинской помощи законом предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить.
Безотлагательно оказывается медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме.
До 20 минут – таково время, за которое бригада скорой медицинской помощи должна доехать с момента вызова до пациента для оказания скорой медицинской экстренной помощи.
В территориальных программах госгарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
До 2 часов — срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Максимум 24 часа — срок ожидания приема терапевта, участкового педиатра и врача общей практики не должен превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Не более 3 рабочих дней — срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания и до момента установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией.
7 рабочих дней — срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания со дня назначения исследования.
От 7 до 14 рабочих дней: сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
14 рабочих дней с момента обращения или назначения — установлены сроки для:
В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.
При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию по онкологии для оказания специализированной медицинской помощи в установленные Программой госгарантий сроки.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме и осуществляется информирование пациентов о сроках ожидания в доступной форме.
Криоконсервация по ОМС
По статистике, после одной попытки ЭКО беременность наступает в 35 % случаев, остальным пациенткам приходится проходить эту процедуру еще раз. Чтобы избежать необходимости повторной стимуляции яичников и сократить время восстановления женщины, был разработан криопротокол. Он предполагает криоконсервацию эмбрионов хорошего качества и последующую их подсадку в естественном менструальном цикле.
Другими словами, нет необходимости стимулировать яичники для получения яйцеклеток, оплодотворять гаметы и проводить культивирование эмбрионов. Весь материал сохраняется после первой попытки ЭКО и может быть использован в течение 10 лет после заморозки. Современные технологии криоконсервации позволяют добиться хороших результатов, приближающихся по показателям к «свежему переносу».
Что такое криопротокол?
Эмбрионы подвергаются консервации на предымплантационной стадии развития. Технически это может быть любой период — от зиготы до бластоцисты. Как правило, процедуру проводят на многоклеточных эмбрионах после оценки их качества. Разморозить их можно в любой момент.
Чтобы предотвратить повреждение клеток во время заморозки, используют специальные вещества — криопротекторы. Они бывают двух типов:
Помимо дегидратации, криопротекторы оказывают следующие эффекты:
Различия в методах криоконсервации эмбрионов
Существуют два метода криоконсервации эмбрионов:
По каким критериям оценивается качество размороженных эмбрионов?
Процесс оттаивания, или разморозки эмбрионов, имеет такое же огромное значение, как и заморозка. Медленное оттаивание может привести к образованию кристаллов льда и повреждению клеточных структур. Поэтому скорость нагревания должна быть высокой независимо от того, какой метод криоконсервации был применен.
Количество поврежденных клеток является критерием качества криоконсервированных эмбрионов. В идеале ни одна его клетка не должна пострадать. Такие эмбрионы называются интактными и имеют наибольшие перспективы в плане имплантации и развития.
Однако успешная беременность может наступить и при наличии поврежденных бластомеров. Реальное количество неповрежденных клеток, необходимое для успешной имплантации, неизвестно. В настоящее время для подсадки используются зародыши, у которых хотя бы половина клеток не повреждена. Несмотря на большой ущерб, нанесенный заморозкой, эмбрион сохраняет высокий потенциал к реконструкции и нормальному развитию.
Помимо подсчета поврежденных клеток, используются и другие прогностические показатели. Например, в ряде случаев размороженные зародыши некоторое время культивируют на искусственной питательной среде (если это позволяет стадия их развития). С одной стороны, это уменьшает количество выживших эмбрионов, поскольку наиболее слабые из них погибают, а с другой — это позволяет выбрать наиболее перспективные зародыши, что увеличивает шансы на успешную имплантацию и беременность. Также хорошим прогностическим фактором является возобновление клеточного деления в течение 24 часов после разморозки.
Какие возможности дает применение криопротокола?
Криопротокол по ОМС
В 2018 году в услуги ЭКО, которые можно провести в рамках ОМС, включили две программы — криоконсервацию эмбрионов и половых клеток (яйцеклетки и сперматозоиды) и перенос оттаянных эмбрионов. Приказ вступил в силу с 11.03.2018. Таким образом, в настоящее время пара может рассчитывать на следующие процедуры, которые оплатит ОМС:
Помимо этого, есть возможность криоконсервации за счет средств ОМС сперматозоидов и яйцеклеток. Показанием к такой процедуре может стать проведение химиотерапии и лучевой терапии при борьбе со злокачественными новообразованиями.
Обратите внимание! Хранение криоконсервированных эмбрионов и гамет оплачивается пациентами самостоятельно. Чтобы провести повторную подсадку криоконсервированных эмбрионов за счет ОМС, необходимо получение повторного направления в Минздраве.
В каждом регионе есть свои правила и возможности проведения криоконсервации по ОМС. Необходимую информацию уточняйте в женской консультации или центрах репродуктивного здоровья.
ЭКО по ОМС в 2021 году
Новый порядок вступления и прохождения программы ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) в 2021 году в рамках обязательного медицинского страхования
Лечащий врач (репродуктолог) при наличии показаний к лечению бесплодия методом ЭКО выдает направление на ЭКО или криоперенос по ОМС.
При наличии полиса ОМС вы можете получить следующие медицинские услуги отделения ВРТ:
При прохождении программы ЭКО по ОМС дополнительно за счет личных средств возможно:
Показаниями для проведения программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов являются:
Ограничения для прохождения программы ЭКО по ОМС в 2021 году:
Базовая программа ЭКО по ОМС включает следующие этапы:
а) овариальная стимуляция;
б) пункция фолликулов яичников для получения ооцитов;
в) инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера) методом ЭКО или путем инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита;
г) культивирование эмбрионов;
д) перенос эмбрионов в полость матки (допускается перенос не более 2-х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона);
е) криоконсервация эмбрионов;
ж) разморозка криоконсервированных эмбрионов;
з) внутриматочное введение размороженного эмбриона, в том числе донорского.
Эффективность проведенных в 2021 году программ ЭКО и криопереносов составила 42%.
Запись к нашим докторам Шутько Алексей Игоревич иКиселева Юлия Викторовна по телефону +79780404985
Селедцова Наталья Владимировна, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
В ЦНМТ более 11 лет успешно работает специализированный Центр репродуктивного здоровья. За эти годы благодаря нашим специалистам в тысячах семей появился долгожданные малыши.
В январе 2021 года Центр репродуктивного здоровья ЦНМТ получил статус федерального центра — таких центров всего три за Уралом. Теперь к нам могут обращаться пациенты из любых регионов России, чтобы получить лечение по программе ОМС.
Таким образом, программа ЭКО в ЦНМТ возможна как по договору платных услуг, так и в рамках программы ОМС.
Пациентки доверяют врачам ЦНМТ, и желающих пройти лечение у нас, оказалось намного больше, чем выделено квот по госзаданию по ОМС в рамках федерального и территориального бюджета. Так, на первое полугодие 2021 года было выделено всего 58 федеральных квот, и работа по ним была выполнена уже к концу апреля. Продолжить работу с пациентками по федеральным квотам мы сможем только с 1 июля. По территориальным же квотам выделено только 38 мест на ЭКО на весь 2021 год.
Надеемся, что в будущем количество квот будет увеличиваться, благо возможности Центра это позволяют.
ПОЧЕМУ ИМЕННО В ЦНМТ?
У наших специалистов большой опыт успешной работы в сфере вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Процент наступивших беременностей после процедуры ЭКО, выполненной в ЦНМТ – 47% (среди пациенток моложе 35 лет). Это очень хороший показатель! Неудивительно, что пациентки хотят выполнить ЭКО именно в ЦНМТ.
Это связано со строгим соблюдением стандартов лечения, разработанными протоколами, продуманной поддержкой пациенток фармпрепаратами в процессе. Помимо качественной профессиональной помощи, в ЦНМТ пациентки традиционно получают высочайший уровень сервиса и психологической поддержки, что благоприятно сказывается на их общем состоянии и настроении – а ведь это тоже очень важно для женщины, находящейся в процессе ЭКО.
СОВЕТ. Рекомендуем до получения квоты приехать на консультацию в клинику, в которой вы планируете делать ЭКО. Врач-репродуктолог оценит вашу индивидуальную ситуацию, даст конкретные рекомендации по подготовке к программе. Это позволит значительно увеличить шансы на успешное лечение.
В ЦНМТ вы можете получить консультацию врача онлайн!
КТО МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ КВОТУ?
Квота на ЭКО — это бюджетные средства, выделяемые государством на реализацию программы из фонда ОМС. То есть для пациентки вся программа ЭКО – бесплатна.
Что нужно для того, чтобы получить квоту на лечение с помощью ВРТ – то есть на применение ЭКО или ИКСИ?
Возраст и отсутствие официального брака не являются препятствием для получения квоты!
ПОКАЗАНИЯ К ЭКО, согласно приказу №803н:
ОГРАНИЧЕНИЯ ДЛЯ ПОВЕДЕНИЯ ПРОГРАММЫ ЭКО:
КАК ПОЛУЧИТЬ КВОТУ?
Список документов:
-Паспорта граждан РФ, полисы ОМС, СНИЛС (и копии) обоих супругов.
-Выписка из медицинской карты.
-Результаты медицинского обследования (все анализы должны быть с неистекшим сроком годности).
-Направление на ЭКО от лечащего врача.
-Заявление на предоставление квоты.
СРОК ДЕЙСТВИЯ КВОТЫ
Федеральная квота на ЭКО действительна в течение года. По ней в ЦНМТ могут обратиться пациентки из любого региона России.
Пациентки из Новосибирска, помимо федеральной, могут получить территориальную квоту – она действительна 30 календарных дней с момента выдачи. При получении территориальной квоты, у пациентки есть всего месяц, чтобы вступить в протокол лечения. Это очень ограниченный срок, к сожалению, поэтому надо действовать максимально оперативно.
Даже если вам дали федеральную квоту, все равно не рекомендуем затягивать – ведь в процессе могут выявиться какие-то заболевания, которые лучше пролечить до начала программы.
КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА ЭКО ПО ОМС?
Квота дается на базовую программу ЭКО. В нее входят четыре основных этапа:
В дальнейшем пациентка может наблюдаться у наших врачей на обычных условиях или у своего врача в женской консультации.
Через 12-14 дней пациентка сдает кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который начинает вырабатываться в организме при наступлении беременности. Его уровень показывает, наступила ли беременность. Еще через неделю, то есть примерно на 21 день после эмбриопереноса, при подтвержденной по ХГЧ беременности, выполняется УЗИ, где врач смотрит наличие в матке плодного яйца.
ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ
ВХОДИТ ЛИ В КВОТУ КРИОКОНСЕРВАЦИЯ ЯЙЦЕКЛЕТОК, ЭМБРИОНОВ И КРИОПЕРЕНОС?
По квоте мы можем хранить в течение одного года подвергнутых криоконсервации эмбрионов на одном носителе (это один или два эмбриона). Если пригодных к переносу эмбрионов получилось больше, пациентка может дополнительно оплатить их хранение.
Криоперенос (то есть перенос эмбрионов, подвергшихся заморозке) возможно выполнить по федеральной квоте в случае наличия у пациентки показаний к сегментированию цикла (то есть переноса последнего этапа в другой цикл). По территориальной квоте, которая действует всего месяц, мы не успеваем, и пациентке нужно будет получить новую квоту уже на криоперенос.
Заморозка яйцеклеток по квоте ОМС не выполняется, но возможна в рамках договора оказания платных медицинских услуг.
ДЕЛАЕТСЯ ЛИ ЭКО В ЕСТЕСТВЕННОМ ЦИКЛЕ?
В базовой программе, которая выделяется по квоте, обязательная стимуляция овуляции. То есть по квоте ЭКО не делается в естественном цикле, только со стимуляцией. Это связано с тем, что в естественном цикле значительно снижаются шансы на успех процедуры, так как мы можем получить всего одну яйцеклетку, соответственно, всего один эмбрион – в лучшем случае, так как не всегда одна яйцеклетка равно один эмбрион. И даже если он получится, всегда есть риск, что этот единственный эмбрион не станет развиваться.
ВХОДИТ ЛИ В ПРОГРАММУ ПРОВЕРКА НА ХРОМОСОМНЫЕ АНОМАЛИИ?
Нет, в программу по ОМС это не входит. Ее назначают только по медицинским показаниям.
КАКИЕ АНАЛИЗЫ ВХОДЯТ В ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО КВОТЕ?
Квота выдается не на обследование, а СТРОГО на лечение с использованием ВРТ. Что это значит?
В программу ЭКО по квоте ОМС входит только сама процедура, состоящая из четырех этапов, которые мы описали выше, плюс – необходимые для этого медицинские препараты.
Все анализы и обследования пациентка и ее супруг проходят ДО обращения к репродуктологу центра в женской консультации, поликлинике по месту жительства или любой частной клинике. Это возможно сделать в ЦНМТ, комфортно и быстро в рамках договора платных медицинских услуг.
К врачу-репродуктологу, который проводит программу ЭКО, пациентка должна прийти с результатами проведенного обследованиями с актуальным сроком годности.
Это регулируется приказом Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» (вступил в силу с 1 января 2021 г.). Мы работаем в строгом соответствии с этим приказом.