Открытая рана области голеностопного сустава и стопы (S91)
Исключена: травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы (S98.-)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Открытые раны у детей
Общая информация
Краткое описание
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| S11 | Открытая рана шеи | 78.15 | Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость |
| S21 | Открытая рана грудной клетки | ||
| S31 | Открытая рана живота, нижней части спины и таза | ||
| S41 | Открытая рана плечевого пояса и плеча | ||
| S51 | Открытая рана предплечья | ||
| S61 | Открытая рана запястья и кисти | ||
| S71 | Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра | ||
| S81 | Открытая рана голени | ||
| S91 | Открытая рана области голеностопного сустава и стопы | ||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, врачи общей практики, врачи и фельдшера скорой помощи, педиатры.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация: [1,2,3,4]
По морфологическим признакам
·резаная
·рваная
·размозженная
·ушибленная
·рубленая
·колющая
По протяженности
·проникающая
·не проникающая
По количеству повреждений
·одиночные
·множественные
·комбинированные
По виду повреждения тканей
·с повреждением мягких тканей
·с повреждением сосудисто-нервного пучка
·с повреждением нервных стволов
·с повреждением костей и суставов
·с повреждением внутренних органов
·при синдроме длительного сдавления
По анатомической локализации
· голова
· шея
· грудь
· живот
· таз
· забрюшинное пространство
· конечности
По микробной обсемененности
·бактериально загрязненные
·асептические
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии [1,2,3,4]
Жалобы:
·на боли в области раны;
·повреждение кожных покровов.
Анамнез:
·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.
Физикальное обследование:
при осмотре
·кровотечение из раны;
·отек в области раны;
·видимость подлежащих тканей;
·нарушение функции поврежденного сегмента;
·при пальпации;
·болезненность;
·нарушение целостности тканей.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
· клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка
· оценка тяжести состояния больного.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**:
Жалобы:
·на боли в области раны;
·повреждение кожных покровов.
Анамнез:
·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.
Физикальное обследование:
при осмотре
·кровотечение из раны;
·отек в области раны;
·видимость подлежащих тканей;
·нарушение функции поврежденного сегмента.
при пальпации
·болезненность;
·нарушение целостности тканей.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.
Диагностический алгоритм
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения: обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками и обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок.
− Немедикаментозное лечение: нет
− Медикаментозное лечение:
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения): нет
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах открытых ранах (за исключением анестезиологического сопровождения)
наложение асептических повязок (бинты, мягкие повязки, давящие повязки). Необходим постоянный контроль за повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности;
Показания для консультации специалистов: нет
Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание
· наложение асептических повязок
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий;
| Дата посещения | диагноз | манипуляции | осложнения |
| 04.04.16 (образец) | Резаная рана правой кисти (образец) | Наложена асептическая повязка (образец) | Нет (образец) |
· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Медикаментозное лечение:
Антисептические препараты
· перекись водорода
· повидон йодированный
· спирт этиловый
· хлоргексидин
Наложение асептической повязки.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения : первичная хирургическая обработка раны, обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками,обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок и антибактериальная терапия.
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Антисептические препараты
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)
· Первичная хирургическая обработка раны с антибиотикопрофилактикой, по показаниям;
Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикотерапия проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
Цефазолин 1гр,
Цефуроксим 750мг,
Цефтриаксон 500 мг
из расчета 50 – 70 мг на кг веса.
Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)
Другие виды лечения:
·ЛФК;
·физиолечение;
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
Показания для консультации специалистов:
· Консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга при сочетанной травме живота;
·консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов
· консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое восстановление поврежденных тканей.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· проникающие раны;
· обширные раны;
· раны с нарушением функции подлежащих органов и тканей;
· бактериально загрязненные раны.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ – электрокардиограмма;
ЖВФ – жизненно важные функции.
Конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список рецензентов: Чикинаев А.А. – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии и реабилитации ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» акимата г. Астаны.
Виды открытых ран стопы и их коды по МКБ-10
Раной называют нарушение целостности ткани или органов. Вызывается повреждение механическим или химическим действием. Чаще всего травмируются ноги и руки.
Согласно устоявшимся правилам, код открытой раны стопы по МКБ-10 – S91 – разделяется на:
МКБ-10 – аббревиатура, обозначающая перечень общепринятых международным сообществом кодировок заболеваний. Цифра означает порядковый номер пересмотра рассматриваемой классификации.
Открытая рана
В медицинской практике дифференцируют закрытые и открытые раневые травмирования. Последний термин характеризует ранения, при которых повреждаются кожные покровы и слизистые оболочки. Травма сопровождается зиянием – расхождением краев в стороны.
Выделяют следующие виды ран:
Первая защитная реакция организма – воспаление. Оно возникает вследствие влияния на тело различных раздражителей, характеризуется местными проявлениями. На начальном этапе происходят биохимические изменения, в результате которых к месту повреждения приходят медиаторы воспаления. Макрофаги активно перерабатывают поврежденные клетки тканей, что способствует ускорению естественной регенерации.
Чем лучше кровоток в пораженной области, тем быстрее пройдет восстановление.
Колотая рана
Характеризуется малым размером отверстия, травмированием окружающих тканей, глубиной. Грозит повреждением внутренних органов, наносится длинными острыми предметами. Болевой синдром не выражен, поверхностного кровотечения нет, но возможно образование подкожных синяков.
Повреждение часто происходит посредством шила, отвертки, иглы или любого другого длинного предмета с острым концом. Ткани вокруг раны не рассекаются, повреждение опасно глубиной, возможностью задеть внутренние органы, их фасции, нарушить целостность кровеносных сосудов. Края расходятся несильно, поверхностное кровотечение минимально.
Резаная рана
Наносится такими предметами, как ножи, острый кусок стекла, бритва или лезвие. Надавливание на ткани сосредотачивается в узкой плоскости, происходит «расщепление» под действием орудия травмирования. При таких разрезах болевой синдром ощутим, наблюдается сильное кровотечение, а расхождение краев раны зависит от глубины и силы надавливания.
Нельзя самостоятельно извлекать предмет из резаной раны, т.к. при отсутствии специальных навыков трудно вынуть его в той же плоскости, в которой он вошел – создастся еще одна раневая поверхность.
Инфицированная рана
К данному классу обычно относят все случайные ранения. Поврежденная поверхность становится входными воротами для проникновения инфекции, поэтому так важно своевременно обрабатывать пораженный участок.
Фазы реакции подразделяются на катаболическую и анаболическую. Сначала процессы в организме усиливаются: возникает подъем температуры, снижение белковых синтезов, происходит потеря веса, понижается проницаемость мембранных структур. Далее отмечается восстановление и возвращение работы всех систем в свое русло. Наблюдается незначительное повышение концентрации гормонов, выделяемых надпочечниками.
Инфицированное повреждение может привести к серьезному нагноению без должной обработки. Микробная флора влечет за собой риск тяжелых болезней, таких как столбняк, бешенство.
Таким образом, медицинской практике известно большое количество видов открытых ран. Все описанные выше травмы стопы отмечены в МКБ-10 кодами S91.1, S91.2 и S91.3 в зависимости от того, затронуло повреждение ногтевую пластину или нет.
Открытые травмы кисти и стопы у детей
Общая информация
Краткое описание
Открытые травмы кисти и стопы — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности кисти или стопы [2].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| Код | Название | Код | Название |
| S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья S62.2 Перелом первой пястной кости S62.3 Перелом другой пястной кости S62.4 Множественные переломы пястных костей S62.5 Перелом большого пальца кисти S62.6 Перелом другого пальца кисти S62.7 Множественные переломы пальцев S62.8 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная)(частичная) S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти(полная) (частичная) S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти(полная) (частичная) S68.3 Сочетанная травматическая ампутация (части) пальца(ев) и других частей запястья и кисти S68.4 Травматическая ампутация кисти на уровне запястья S68.8 Травматическая ампутация других частей запястья и кисти S68.9 Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне S69.7 Множественные травмы запястья и кисти | 79.03 | Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации; | |
| 79.04 | Закрытая репозиция костных отломков фаланг без внутренней фиксации; | ||
| 79.13 | Закрытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией; | ||
| 79.131 | Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.14 | Закрытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией | ||
| 79.141 | Закрытая репозиция костных отломков костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.142 | Закрытая репозиция костных отломков костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.23 | Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации; | ||
| 79.24 | Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти без внутренней фиксации; | ||
| 79.33 | Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией; | ||
| 79.331 | Открытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.34 | Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией | ||
| 79.341 | Открытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | ||
| 79.63 | Хирургическая обработка места открытого перелома костей запястья и пястной кости; | ||
| 79.64 | Хирургическая обработка места открытого перелома фаланг кисти; | ||
| 78.54 | Внутренняя фиксация кости запястья и пястной кости без репозиции перелома; | ||
| 78.14 | Применение внешнего фиксирующего устройства на запястную и пястную кости | ||
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [4]
Кисти.
По локализации:
· диафизарные;
· внутрисуставные переломы костей запястья;
· внутрисуставные переломы фаланг и пястных костей.
По виду:
· косые;
· поперечные;
· оскольчатые;
· вколоченные;
· переломовывихи.
По характеру:
· переломы со сдавлением кисти;
· переломы в повреждением сухожилий, сосудов, нервов.
Стопы.
По тяжести повреждения костей стопы:
· 1 переломы и переломовывихи фаланг пальцев, переломы одной или нескольких костей других отделов с незначительным смещением;
· 2 переломы и переломовывихи фаланг пальцев одной или нескольких костей в пределах одного отдела стопы со значительным смещением;
· 3 переломы и переломовывихи нескольких костей разных отделов стопы со значительным смещением;
· 4 травматические отрывы и разрушения стопы с разрывом костей и размозжением мягких тканей.
По характеру повреждения кожи и подлежащих тканей:
· 1 колотые, рубленые раны;
· 2 ушибленые рваные раны;
· 3 размозженые раны и раны с дефектом.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 3
Диагностические критерии:
Жалобы 2:
· боли;
· нарушение функции конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны.
Анамнез 1:
· наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны.
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· боль;
· крепитация отломков.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография в 2х проекциях.
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [4]
Диагностические мероприятия:
· клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка;
· оценка тяжести состояния больного.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 1
Диагностические критерии на стационарном уровне4:
Жалобы:
· боли;
· нарушение функции конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны.
Анамнез:
· наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны;
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· боль;
· крепитация отломков.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография в 2х проекциях.
Диагностический алгоритм
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография в 2-х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 3
Тактика лечения[6]:проводится медикаментозное лечение.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.
Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.
Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства (за исключением анестезиологического сопровождения):
Другие виды лечения:
· наложение асептических повязок (бинты, мягкие повязки, давящие повязки);
· необходим постоянный контроль за повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание;
· наложение транспортной иммобилизации;
· наложение асептических повязок.
Мониторинг состояния пациента:
| Дата посещения | Диагноз | Манипуляции | Осложнения |
| 04.04.16 (образец) | Открытый перелом основной фаланги 1 пальца правой кисти (образец) | Наложена налжена асептическая повязка и транспортная шина Крамера (образец) | Нет (образец) |
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [4]
Медикаментозное лечение:
Обезболивание наркотические и ненаркотические анальгетики:
· Кетопрофен;
· Тримеперидин;
· Трамадол.
Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин;
· наложение асептической повязки;
· иммобилизация конечности в физиологическом положении.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 2
Тактика лечения [4]: рекомендуется оперативное вмешательство.
Немедикаментозное лечение:
· Режим 1 –постельный режим;
· Диета – №15.
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.
Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.
Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):
Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей кисти/стопы;
· анатомическое восстановление поврежденных тканей.
Медицинская реабилитация
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· открытый перелом костей кисти/стопы со смещением.
Информация
Информация
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Орловский Владислав Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 Филиал Корпоративного Фонда UMCННЦМД.
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При открытых травмах кисти и стопы
| МКБ-9 | |
| Код | Название |
| 79.03 | Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации; |
| 79.04 | Закрытая репозиция костных отломков фаланг без внутренней фиксации; |
| 79.07 | Закрытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей без внутренней фиксации; |
| 79.08 | Закрытая репозиция костных отломков фаланг стопы без внутренней фиксации; |
| 79.13 | Закрытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией; |
| 79.131 | Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.14 | Закрытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией; |
| 79.141 | Закрытая репозиция костных отломков костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.142 | Закрытая репозиция костных отломков костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.17 | Закрытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией; |
| 79.171 | Закрытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.18 | Закрытая репозиция костных обломков фаланг стопы с внутренней фиксацией; |
| 79.23 | Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации; |
| 79.24 | Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти без внутренней фиксации; |
| 79.27 | Открытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей без внутренней фиксации; |
| 79.28 | Открытая репозиция костных обломков фаланг стопы без внутренней фиксации; |
| 79.33 | Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией; |
| 79.331 | Открытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.34 | Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией; |
| 79.341 | Открытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.37 | Открытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией; |
| 79.371 | Открытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.38 | Открытая репозиция костных обломков фаланг стопы с внутренней фиксацией; |
| 79.381 | Открытая репозиция костных отломков фаланг стопы с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.63 | Хирургическая обработка места открытого перелома костей запястья и пястной кости; |
| 79.64 | Хирургическая обработка места открытого перелома фаланг кисти; |
| 79.67 | Хирургическая обработка места открытого перелома предплюсневых и плюсневых костей; |
| 79.68 | Хирургическая обработка места открытого перелома фаланг стопы; |
| 78.14 | Применение внешнего фиксирующего устройства на запястную и пястную кости; |
| 78.18 | Применение внешнего фиксирующего устройства на предплюсневую и плюсневую кости; |
| 78.54 | Внутренняя фиксация кости запястья и пястной кости без репозиции перелома; |
| 78.58 | Внутренняя фиксация предплюсневой и плюсневой кости без репозиции перелома; |
| 86.22 | Хирургическая обработка раны, инфицированного участка или ожога кожи |
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков, восстановление функции конечности.
2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы костей кисти/стопы со смещением у детей.
Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография кисти/стопы в 2 проекциях;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение резус-фактора крови;
· определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация педиатра – по показаниям;
· консультация невропатолога – по показаниям;
· консультация нейрохирурга – по показаниям;
· консультация хирурга – по показаниям;
· консультация сосудистого хирурга – по показаниям;.
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения.
5. Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей кисти/стопы;
· восстановление опороспособности и двигательной функции конечности.