Субретинальное кровоизлияние
Субретинальное кровоизлияние представляет собой скопление крови между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек (нейросенсорной сетчаткой). Источник кровотечения может располагаться в сосудистом бассейне сетчатки (артериях и венах) или более глубоко – в сосудистой оболочке глаза (хориоидее).
Код по МКБ-10
Рис.1 Данные ОКТ оптической когерентной томографии (слева) и офтальмоскопии (справа):
1. Обширное субретанальное кровоизлияние
2. Частичное рассасывание кровоизлияния с отслойкой пигментного эпителия
3. Восстановление на фоне лечения (синяя стрелка) с остаточной отслойкой пигментного эпителия (красная стрелка)
Причины кровоизлияния под сетчатку глаза
Субмакуллярные кровоизлияния чаще всего происходят при наличии сосудистой мембраны, расположенной под макулой – центральном участке сетчатки, на котором пересекаются световые лучи. Происходит это на фоне влажной формы макулярной дегенерации (ВМД) у пожилых людей. Нередко кровоизлияние возникает по следующим причинам:
Первый признак развившегося субмакулярного кровоизлияния – существенное снижение остроты зрения. Причина этому – геморрагическая отслойка сетчатки в макуле.
Почему лечение нужно начинать как можно скорее
Функциональное состояние сетчатки ухудшается под воздействием ионов железа, которые образуются при распаде гемоглобина. Они вызывают токсическое поражение наружных сегментов фоторецепторов (кобочек). Если сгусток находится под сетчаткой длительное время, он вызывает механическое повреждение фоторецепторов. В последующем происходит преобразование фибринового сгустка в фиброзную ткань. Происходит омертвление прилежащей сетчатки. Её функция утрачивается необратимо. По этой причине мы рекомендуем как можно раньше удалить кровь из-под макулы, чтобы сохранить зрение.
Лечение
В нашей клинике витреоретинальные хирурги проводят лечение субмакулярного кровоизлияния с помощью новейших микроинвазивных методик.
Врачи вводят в условиях стерильной операционной в стекловидное тело и под сосудистую оболочку фибринолитические ферменты (гемазу и т.п.), которые «растворяют» кровь (интравитреальные инъекции).
Если кровоизлияние не поддаётся терапии тромболитиками, наши офтальмологи проводят расширенное хирургическое вмешательство: механическое удалении сгустков крови из-под сетчатки глаза через микропроколы.
Положительные результаты получаются при использовании техники пневматического смещения кровоизлияния интравитреальным газом и рекомбинантным тканевым активатором плазминогена, который вводят под сетчатую оболочку.
Эта методика позволяет предотвратить серьёзные и необратимые последствия, которые возможны при нахождении крови в течение короткого промежутка времени, насыщении токсинами.
Не затягивайте обращение к специалистам по сетчатке! Значение имеет каждый день – чем раньше будет начато лечение, тем выше будет зрение у пациента.
Узнать стоимость основных диагностических процедур и хирургических манипуляций проводимых в нашей клинике при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела глаза вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек
Общая информация
Краткое описание
Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
Клинические рекомендации
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек
Возрастная категория: взрослые, дети
Год утверждения: 2013 (пересмотр каждые 3 года)
ID: КР115
Определение
Кодирование по МКБ 10
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация
Осложненные формы ПДР включают развитие рубеоза радужки и вторичной неоваскулярной глаукомы, организовавшегося гемофтальма, тракционного синдрома и/или тракционной отслойки сетчатки вследствие образования витреоретинальных фиброглиальных шварт.
Таблица 1 – Классификация и клинические проявления диабетической ретинопатии ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, 1991) [20]
| Уровень по ETDRS | Стадия ретинопатии | Офтальмоскопическая картина |
| Непролиферативная диабетическая ретинопатия | ||
| 10 | нет ретинопатии | Микроаневризмы и другие изменения отсутствуют. Может быть расширение венул сетчатки. |
| 14-35 | начальная | Незначительное количество микроаневризм и микрогеморрагий. Могут выявляться “твердые” и “мягкие” экссудаты |
| 43 | умеренная | Один из признаков: — умеренное количество микроаневризм и геморрагий; — умеренно выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА) в одном квадранте. | выраженная | Оба признака 43 уровня или один из признаков: — множественные микроаневризмы и микрогеморрагии в двух-трех квадрантах; — множественные зоны ИРМА в одном-трех квадрантах; — четкообразность венул хотя бы в одном квадранте |
| Сочетание двух-трех признаков 47 уровня или один из признаков: — множественные микроаневризмы и микрогеморрагии во всех квадрантах; — выраженные ИРМА хотя бы в одном квадранте; — четкообразность венул в двух и более квадрантах. | ||
| Пролиферативная диабетическая ретинопатия | ||
| 61 | начальная | Один из признаков: — фиброз на диске зрительного нерва (ДЗН) или сетчатке без неоваскуляризации. — неоваскуляризация сетчатки меньше половины площади ДЗН; |
| Один из признаков: — неоваскуляризация сетчатки более половины площади ДЗН; — неоваскуляризация ДЗН менее трети его площади; — неоваскуляризация сетчатки менее половины площади ДЗН без неоваскуляризации ДЗН, но при наличии преретинальной или витреальной геморрагии площадью менее 1,5 ДЗН. | ||
| 71 | тяжелая (высокого риска 1) | Один из признаков: — преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 ДЗН, — преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 ДЗН в сочетание с неоваскуляризацией сетчатки более половины площади ДЗН; — преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 ДЗН в сочетании с неоваскуляризация ДЗН менее трети его площади; — неоваскуляризация ДЗН более трети его площади. |
| 75 | тяжелая (высокого риска 2) | Неоваскуляризация ДЗН более трети его площади и преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 ДЗН. |
| далеко зашедшая | Один и более признаков: — невозможно оценить площадь неоваскуляризации; — глазное дно офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется в заднем полюсе; — преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 ДЗН; — ретиношизис в макулярной зоне. | |
| 90 | градация невозможна | Глазное дно не офтальмоскопируется даже фрагментарно |
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
В основе патогенеза ДР лежит ишемия, развивающаяся из-за окклюзии капилляров сетчатки. Причиной нарушения перфузии сетчатки является поражение эндотелия сосудов (эндотелиальный стресс), возникающее вследствие резкого усиления ретинального кровотока в условиях гипергликемии и приводящее к образованию тромбов в капиллярном русле. Открытие шунтов (интраретинальных микрососудистых аномалий, ИРМА) в ответ на значительное снижение кровоснабжения лишь усугубляет ситуацию, поскольку перераспределяет кровоток в обход неперфузируемой сетчатки. Повреждение эндотелия, усиление агрегации тромбоцитов и активация факторов коагуляции способствует окклюзии капилляров. Важная роль в этом процессе принадлежит свободным радикалам, которые оказывают повреждающее действие на эндотелиальные клетки.
Увеличение площади ишемии приводит к повышению экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF (vascular endothelial growth factor). Увеличение выработки VEGF выше критического уровня способствует развитию основных клинических проявлений диабетического поражения сетчатки – макулярному отеку и неоваскуляризации.
Воздействуя на эндотелиальные белки плотных межклеточных контактов, VEGF вызывает увеличение сосудистой проницаемости. Это в свою очередь усиливает экссудацию и накопление экстрацеллюлярной жидкости и белков в ткани сетчатки. Жидкость, которая проходит через стенку капилляров, в норме должна реабсорбироваться пигментным эпителием (наружный гематоретинальный барьер) и соседними капиллярами сетчатки. Когда диффузия превышает потенциальные возможности пигментного эпителия и капилляров к реабсорбции жидкостей, возникают клинические признаки макулярного отека.
Процесс ангиогенеза – это упорядоченная последовательность сложных биохимических процессов:
Изменения в экстрацеллюлярном матриксе, обеспечивающие миграцию эндотелиальных клеток, повышенная экспрессия VEGF, разрушение контактов между эндотелиальными клетками способствуют появлению новообразованных сосудов, которые растут по задней поверхности стекловидного тела. Стенка новообразованного сосуда неполноценна, что приводит к выходу за его пределы как компонентов плазмы, так и цельной крови. Это стимулирует разрастание соединительной ткани в зонах неоваскуляризации. Поскольку соединительная ткань всегда стремится к сокращению, а адгезия фиброваскулярного конгломерата к задней поверхности стекловидного тела очень плотная, то развивается отслойка стекловидного тела. Как правило, в этот момент происходит разрыв новообразованного сосуда с развитием преретинальных (перед поверхностью сетчатки) или витреальных (в полость стекловидного тела) кровоизлияний. Рецидивирующие кровоизлияния и происходящее вследствие этого рубцевание задних отделов стекловидного тела ведут к образованию патологических витреоретинальных сращений, которые могут вызвать тракционную отслойку сетчатки.
Эпидемиология
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы на снижение зрения длительное время могут отсутствовать. При поражении макулярной области возникают жалобы на затуманивание и снижение зрения, отмечаются метаморфопсии, появление темного пятна перед глазом. При пролиферативной диабетической ретинопатии могут появляться пятна в поле зрения, плавающие помутнения как диффузные, так и в виде сгустков, может быть ощущение «завесы» и выпадения поля зрения. Возможны жалобы на ухудшение сумеречного зрения [2].
Пролиферативная ретинопатия – характеризуется 2 компонентами: сосудистым (неоваскуляризация) и соединительнотканным (фиброз). Обнаруживают новообразованные сосуды, растущие по задней поверхности стекловидного тела, несостоятельность стенки которых приводит к частым рецидивирующим кровоизлияниям. Вследствие частых кровоизлияний происходит рубцевание задних отделов стекловидного тела, что может вызвать тракционную отслойку сетчатки [2].
Диабетическая макулопатия. Выделяют 2 формы. Отечная макулопатия (ДМО) связана с локальной диффузией жидкости из микроаневризм или измененных сосудов, характеризуется утратой фовеолярного рефлекса, утолщением сетчатки в макулярной зоне, отложением «твердых» экссудатов. Длительно существующий макулярный отек может привести к кистозным изменением сетчатки с формированием прозрачных микрокист). Ишемическая макулопатия связана с резким нарушением кровотока в центральных отделах сетчатки, проявляется ишемическими «тонкими» отеками.
Транзиторная ретинопатия – возможна на фоне быстрого снижения уровня гликемии у пациентов с выраженной декомпенсацией сахарного диабета. Характеризуется появлением большого количества «мягких» экссудатов и ретинальных геморрагий. Течение доброкачественное, ЛКС не требуется. Изменения подвергаются регрессии в течение нескольких месяцев [2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Диагностика
Жалобы и анамнез
Физикальное обследование
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Лечение
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Лазерное лечение
Оперативное лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2а)
Таблица 2. Целевые показатели контроля гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом
| Критерии прогноза | Ц е л е в ы е з н а ч е н и я | ||
| Молодой возраст | Средний возраст | Пожилой возраст и/или ожидаемая продолжительность жизни | |
| Нет тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии | |||
| Есть тяжелые макрососудистые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии | |||
| Показатель, ммоль/л | Ц е л е в ы е з н а ч е н и я | |
| мужчины | женщины | |
| Общий холестерин | менее 4,5 | |
| Липопротеины низкой плотности | менее 2,6 | |
| Липопротеины высокой плотности | более 1,0 | более 1,2 |
| Триглицериды | менее 1,7 | |
Информация
Источники и литература
Информация
· диабетическая ретинопатия
· диабетический макулярный отек
· диагностика
· лечение
· профилактика
Список сокращений
ГКС – глюкокортикостероиды
ДЗН – диск зрительного нерва
ДМО – диабетический макулярный отек
ДР – диабетическая ретинопатия
ИРМА – интраретинальные микрососудистые аномалии
МКБ 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
ОКТ – оптическая когерентная томография
ПДР – пролиферативная диабетическая ретинопатия
ФАГ – флюоресцентная ангиография
ETDRS – Early Treatment Diabetic Retinopathy Study
VEGF – Vascular Endothelial Growth Factor
Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Критерии оценки качества медицинской помощи
Название группы: Диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек
МКБ коды: H36.0
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная
Возрастная группа: взрослые
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
| № | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
| 1. | Выполнена визометрия | 1b | А |
| 2. | Выполнена биомикроскопия глаза | 1b | А |
| 3. | Выполнена офтальмоскопия и/или биомикроскопия глазного дна в условиях мидриаза | 1b | А |
| 4. | Выполнена лазерная коагуляция сетчатки и/или интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза и/или лекарственных препаратов группы глюкокортикостероиды и/или терапия лекарственными препаратами группы антиоксиданты и/или антигипоксанты и/или гиполипидемические препараты и/или ангиопротекторы и/или хирургическое вмешательство (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) | 1b | А |
| 5. | Достигнута стабилизация или повышение корригированной остроты зрения на момент выписки из стационара | 1b | А |
| 6. | Достигнута стабилизация или уменьшение клинических проявлений диабетической ретинопатии на момент выписки из стационара | 1b | А |
Приложение А1. Состав рабочей группы
Конфликт интересов отсутствует.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Таблица 1 – Уровни достоверности доказательств.
| Уровень достоверности | Тип данных |
| 1а | Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) |
| 1b | Хотя бы одно РКИ |
| 2а | Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации |
| 2b | Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование |
| 3 | Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль» |
| 4 | Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета |
Таблица 2 – Уровни убедительности рекомендаций.
| Уровень убедительности | Основание рекомендации |
| А | Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ |
| В | Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации |
| С | Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации |
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.
Приложение А3. Связанные документы
Приложение В. Информация для пациентов
При наличии сахарного диабета без признаков диабетической ретинопатии пациент должен проходить офтальмологический осмотр (включающий осмотр глазного дна с расширением зрачка) 1 раз в год. При выявлении признаков непролиферативной диабетической ретинопатии осмотр у офтальмолога должен проводиться в раз в полгода. У пациентов с препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатией частота визитов к врачу определяется индивидуально в зависимости от проведенных лечебных мероприятий и стабилизации клинических проявлений.
Отслойка и разрывы сетчатки
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77
Регматогенная отслойка сетчатки – тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением субретинальной жидкости через разрыв сетчатки между нейросенсорными слоями и подлежащим пигментным эпителием [1].
Ретиношизис и ретинальные кисты: Ретиношизис – это расслоение нейросенсорной сетчатки на внутрений и наружный листи, с повреждением нейронов и полной утратой поля зрения в области поражения [2].
Тракционная отслойка сетчатки – происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело [1].
Название протокола: ОТСЛОЙКА И РАЗРЫВЫ СЕТЧАТКИ
Код(ы) МКБ-10:
| Код | Название |
| H33.0 | Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки |
| H33.1 | Ретиношизис и ретинальные кисты |
| H33.3 | Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки |
| H33.4 | Тракционная отслойка сетчатки |
| H33.5 | Другие формы отслойки сетчатки |
| H43.8 | Витреомакулярный тракционный синдром |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ | – | аланинтрансфераза |
| АСТ | – | аспартаттрансфераза |
| БХ | – | биохимический анализ |
| ВГД | – | внутриглазное давление |
| ВИЧ | – | вирус иммуннодефицита человека |
| ВМТС | – | Витреомакулярный тракционный синдром |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ОС | – | отслойка сетчатки |
| ПВР | – | пролиферативная витреоретинопатия |
| ПЗ | – | поле зрения |
| ПЗР | – | передне-задний размер глазного яблока. |
| УД | – | уровень доказательности |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
| ЭРГ | – | электроретинография |
| ЭФИ | – | электрофизиологическое исследование |
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, офтальмологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].
| Уровень доказательности | Тип доказательности |
| І | Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований. Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок. |
| ІІ | Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок. |
| ІІІ | Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д. |
| ІV | Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаев. |
| V | Доказательства основаны на клинических случаях и примерах |
| Степень | Градация |
| А | Доказательство І уровня или устойчивые многочисленные данные ІІ. ІІІ или ІV уровня доказательности |
| В | Доказательства ІІ. ІІІ или ІV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными |
| С | Доказательства ІІ. ІІІ или ІV уровня, но данные в целом неустойчивые |
| D | Слабые или несистематические эмпирические доказательства. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Классификация отслойка сетчатки по Краснову М.М. [7]:
по механизму:
по виду:
по распространенности:
по высоте:
по ригидности:
Классификация отслоек сетчатки по категории тяжести:
I категория: cетчатка полностью мобильна, расправляемость хорошая, тракционный компонент со стороны стекловидного тела выражено слабо. После 3-4 дней постельного режима сетчатка прилежит в области разрыва к сосудистой оболочке. Фиксированные складки сетчатки и шварты в стекловидном теле отсутствуют.
II категория: характеризуется тракцией со стороны стекловидного тела, после 3-4 дней постельного режима сетчатка частично (прилежит) расправляется, но полностью на месте разрыва не прилегает. Отмечаются шварты стекловидного тела, соединенные с клапаном разрыва, а также отслойка его стекловидной пластинки. Фиксированные складки сетчатки отсутствуют.
III категория: имеются выраженные тракционные изменения со стороны стекловидного тела. Нет тенденции к расправлению сетчатки даже после длительного постельного режима. Грубые фиксированные складки малоподвижны при движении глаза.
Классификация отслоек сетчатки с ПВР [1]:
Стадия ПВР А. – стекловидное тело мутное, с пигментными глыбками. Пигментные глыбки на поверхности отслоенной сетчатки и в нижних отделах витреальной полости.
Стадия ПВР В. – сморщивание поверхности отслоенной сетчатки, уменьшение ее подвижности, ретинальные сосуды извиты, край разрыва сетчатки завернут, стекловидное тело становится малоподвижным.
Стадия ПВР С posterior – кзади от экватора формируются фокальные, диффузные фиксированные складки сетчатки, наличие субретинальных тяжей.
Стадия ПВР Canterior – кпереди от экватора формируются фиксированные складки сетчатки, переднее смещение периферической сетчатки, плотное, тяжистое стекловидное тело.
Классификация витреомакулярного тракционного синдрома5.
| Виды | Описание по OКT картине | Дополнительные признаки | Симптомы | Соответствует стадии макулярного отверстия: |
| Витреомакулярная адгезия | По крайней мере должен присуствовать один из следующих изменений на ОКТ картине: (I) Частичное отслоение стекловидного тела, указывающий на подъем кортикального слоя стекловидного тела над поверхностью сетчатки в перифовеалярной области. (II) Постоянное прикрепление стекловидного тела к макуле в пределах 3 мм в радиус от центра фовеа. (III) острый угол между задним гиалоидом и внутренней поверхностью сетчатки (IV) отсутствие изменений фовеального контура или морфологии сетчатки | нет | нет | 0 стадия |
| Витреомакулярная тракция | По крайней мере должен присуствовать один из следующих изменений на ОКТ картине: (I) Частичное отслоение стекловидного тела, указывающий на подъем кортикального слоя стекловидного тела над поверхностью сетчатки в перифовеалярной области. (II) Постоянное прикрепление стекловидного тела к макуле в пределах 3 мм в радиус от центра фовеа. (III) острый угол между задним гиалоидом и внутренней поверхность сетчатки. (IV) отсутствие изменений фовеального контура или морфологии сетчатки (искривление фовеальной поверхности, интраретинальные структурные изменения как формирование псевдокисты, подъем фовеа от ПЭ, или комбинация любого из этих трех признаков). (v) Отсутствие нарушение непрерывности по всей толщине сетчатки | Фовеалярная псевдокиста, утолщение макулы, увеличение проницаемости капилляров сетчатки, макулярный шизис, кистозный макулярный отек, отслоение сетчатки | Снижение или искажение зрения | 1 Стадия (надвигающийся макулярный разрыв) 2 стадия (витриомакулярная тракция с полным малым и средним макулярным разрывом) или 3 стадия (витриомакулярная тракция с полным средним и большим макулярным разрывом) |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Анамнез:
Физикальное обследование: нет.
Инструментальные исследования:
Показания для консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика первичной отслойки сетчатки cо вторичной отслойкой сетчатки и отслойки сосудистой оболочки
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: нет.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы):
Цели лечения:
Тактика лечения: лечение только хирургическое. До операции назначаются местно мидриатики, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Метод хирургического вмешательства определяется хирургом во время осмотра. Во время операции также применяются местные антибактериальные, противовоспалительные препараты и анестетики в виде капель и ретробульбарных инъекций. В послеоперационном периоде назначаются местно антибактериальные, противовоспалительные препараты. При выписке пациенту даются подробные рекомендации с применением глазных капель самостоятельно.
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение:
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Мидриатики короткого и длительного действия(применяется 1/2 из указанных препаратов): | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД – С) [12]; (УД – С) [12]. | |
| Антибактериальные глазные капли(применяется 1 из указанных препаратов) | тобрамицин левофлоксацин ципрофлоксацин моксифлоксацин | В конъюнктивальный мешок (УД – С) | |
| Противовоспалительные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов) | дексаметазон непафенак диклофенак натрия | Инстилляции в конъюнктивальную полость суспензия по 1 капле 3 раза в день | (УД – С)[12]; (УД – С) [12]. |
| Комбинированные препараты (применяется 1 из указанных препаратов) | тобрамицин + дексаметазон гентамицин + дексаметазон в моксифлоксацин+дексаметазон | в конъюнктивальный мешок | (УД – С) [12]; (УД– С) [12]. |
| Нестероидные противовоспалительные средства (применяется 1 из указанных препаратов) | диклофенак натрия индометацин дексаметазона натрия фосфат | Таблетки 2-3 раза в сутки до еды | (УД – С) [12]; (УД – С) [12]. |
| Препараты для проведения анестезиологического пособия (применяется 1 или 2 из указанных препаратов): | проксиметакаина гидрохлорид лидокаина гидрохлорид | Инстилляции в конъюнктивальную полость р-р в ампулах ретробульбарно | (УД – С) [12]; Противопоказания: Дальнейшее ведение: Профилактические мероприятия: Индикаторы эффективности лечения: ГоспитализацияПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Показания для плановой госпитализации: Показания для экстренной госпитализации: нет. ИнформацияИсточники и литератураИнформацияОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА Список разработчиков протокола: Конфликт интересов: нет. Рецензент: Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. Не пропустите наши новые статьи: Подписаться авторизуйтесь 0 комментариев Старые |
