Социальные стационарозамещающие услуги пожилым гражданам и инвалидам: новые ориентиры для сферы соцобслуживания населения
 |
| masha_tace / Depositphotos.com |
Обеспечение государственной поддержки инвалидов и пожилых людей, развитие системы социальных служб и гарантий соцзащиты являются одними из приоритетных направлений государственной политики России. Необходимость реализации этих направлений исходит из конституционных норм, провозглашающих Российскую Федерацию социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека (ст. 7 Конституции Российской Федерации).
За последние годы сфера соцобслуживания претерпела значительные изменения, связанные со систематизацией правого регулирования, введением независимой оценки качества работы организаций соцсферы, запуском Единой государственной информационной системы социального обеспечения, субсидированием государственного социального заказа, расширением механизмов привлечения негосударственного сектора экономики к оказанию социальных услуг и т. д. Все эти меры направлены на повышение эффективности и доступности соцобслуживания.
При этом государство не намерено останавливаться на достигнутом, о чем свидетельствуют и недавно внесенные в подпрограмму «Модернизация и развитие социального обслуживания населения» госпрограммы РФ «Социальная поддержка граждан» поправки – с 17 апреля в качестве одной из главных задач реализации подпрограммы значится не просто укрепление материальной базы организаций системы соцобслуживания, а модернизация всей действующей системы соцобслуживания. И первые правовые «ласточки» такой модернизации начнут свой полет над законодательными просторами уже с 1 мая этого года.
Несмотря на то что в федеральных законодательных актах пока не появилось упоминание о таком новом направлении соцобслуживания населения, как социальные стационарозамещающие услуги пожилым гражданам и инвалидам, – хотя обобщение лучших практик субъектов РФ и разработка методических материалов в части предоставления услуг внедрения стационарозамещающих технологий, в том числе в удаленных и труднодоступных территориях, включено в Комплекс мер по обеспечению поэтапного доступа негосударственных организаций, осуществляющих деятельность в социальной сфере, к бюджетным средствам, выделяемым на предоставление социальных услуг населению, на 2021-2024 годы, утв. Правительством РФ 11 декабря 2020 года, – на федеральном уровне уже принят Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 58962-2020 «Социальное обслуживание населения. Социальные стационарозамещающие услуги гражданам пожилого возраста и инвалидам». Он вводится в действие впервые и вступит в силу с 1 мая.
Документ отражает новое направление в сфере соцобслуживания населения, связанное с предоставлением социальных стационарозамещающих услуг гражданам пожилого возраста и (или) инвалидам. Речь идет о тех услугах, которые предоставляются альтернативно стационарной форме социального обслуживания – в форме соцобслуживания на дому или в полустационарной форме в определенное время суток. При этом разовые и срочные услуги к стационарозамещающим не относятся (п. 4.2.1, п. 4.2.9 ГОСТ Р 58962-2020). «Оказание социальных стационарозамещающих услуг должно быть организовано на постоянной основе, комплексно, последовательно и непрерывно», – подчеркивается в тексте стандарта.
Стационарозамещающие услуги будут оказывать инвалидам – лицам, имеющим нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты, и гражданам пожилого возраста – лицам, которым назначена страховая пенсия по старости (п. 2.4.16 ГОСТ Р 52495-2005, п. 3.1 ГОСТ Р 58962-2020). Напомним, сегодня на такую пенсию могут претендовать мужчины старше 65 лет и женщины старше 60 лет (ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ «О страховых пенсиях»). Примечательно, что действующий Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 52495-2005 «Социальное обслуживание населения. Термины и определения», утв. Приказом Росстандарта от 30 декабря 2005 г. № 532-ст, нормативные ссылки на который имеются в новом стандарте, относит к категории граждан пожилого возраста мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет. Но поскольку в ГОСТ Р 58962-2020 привязка сделана не к возрасту, а к факту назначения страховой пенсии по старости, то уместно применять возрастные критерии, предусмотренные в Законе о страховых пенсиях.
Оказание социальных стационарозамещающих услуг предусмотрено на территории постоянного проживания пожилого гражданина или инвалида в жилом помещении, находящемся в его собственности или предоставленном на условиях социального найма, в любые день и время суток. В свою очередь, на территории поставщика соцуслуг их оказание должно быть обеспечено в течение определенного времени суток, в дневное или ночное время, в выходные и праздничные дни (п. 4.2.6 ГОСТ Р 58962-2020). Причем в рамках нового направления соцобслуживания будет возможно задействование специального и табельного оборудования, аппаратуры и приборов, технически отличающихся от используемого при стационарном обслуживании, в том числе обеспечение получателя услуг оборудованием с возможностью дистанционного контроля его физического состояния или обеспечения связи с экстренными службами (п. 4.2.8 ГОСТ Р 58962-2020).
Распространяется ли государственное регулирование цен на социальные услуги, оказываемые гражданам государственными организациями социального обслуживания? Ответ на этот вопрос можно найти в материале «Платные услуги бюджетных, казенных и автономных учреждений» Энциклопедии решений в системе ГАРАНТ. Получите полный доступ на 3 дня бесплатно!
Напомним, что социальные услуги в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме предоставляются бесплатно, если на дату обращения среднедушевой доход получателя соцуслуг не превышает предельную величину среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, установленную законом субъекта РФ (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»). Порядок определения среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно установлен Постановлением Правительства РФ от 18 октября 2014 г. № 1075. При расчете учитываются данные о составе семьи, наличии (отсутствии) доходов членов семьи или одиноко проживающего гражданина и принадлежащем им (ему) имуществе на праве собственности. Впрочем, региональными нормативными правовыми актами могут быть предусмотрены и иные категории граждан, которым социальные услуги предоставляются на безвозмездной основе.
Стандартом предусмотрены 7 видов социальных услуг, направленных на продление автономной жизни пожилых граждан и инвалидов, на поддержание их социального, психологического и физического статуса. Это:
Предоставление каждого из указанных видов услуг возможно в двух формах – соцобслуживания на дому (по месту проживания) и в полустационарной форме, то есть в условиях пребывания в учреждении в течение определенного времени суток. Для некоторых услуг установлен единый для обеих форм предоставления перечень услуг, для других их список различается. При этом в любом случае конкретные виды услуг будут определяться на основе принципа необходимости и достаточности для продления автономной жизни граждан пожилого возраста и инвалидов в привычных благоприятных условиях, для поддержания их социального, психологического и физического статуса в условиях отсутствия родственного ухода или объективной невозможности для членов семьи предоставлять такой уход (абз. 2 п. 4.2.1 ГОСТ Р 58962-2020).
Состав и способы предоставления услуг
Социально-бытовые услуги направлены на улучшение условий жизнедеятельности граждан пожилого возраста и инвалидов в быту. Их предоставление на дому предполагает, например: помощь в приготовлении и приеме пищи; мытье посуды и смену постельного белья; еженедельную, ежемесячную и межсезонную комплексную уборку квартиры; мелкий ремонт одежды и белья; стирку одежды и постельного белья; помощь в организации и проведении ремонта; обеспечение лечебным питанием или набором продуктов в соответствии с утвержденными нормами, а также одеждой, обувью, постельными и туалетными принадлежностями; доставку на дом техсредств реабилитации и лекарств; предоставление в пользование бытовой техники, медоборудования; предоставление транспорта для поездки к месту лечения и сопровождение на прогулку или до объектов соцсферы. В числе таких услуг – и помощь в организации ритуальных услуг, в написании писем, чтение периодических изданий и художественной литературы, выгул домашних животных и т. п. (п. 5.1.1 ГОСТ Р 58962-2020).
Часть социально-бытовых услуг будут реализованы за счет средств самих получателей – в частности, покупка и доставка на дом продуктов питания и иных товаров, покупка топлива, оплата ЖКУ и услуг связи, включая использование онлайн-сервисов, сдача вещей в химчистку или ателье, отправка почтовой корреспонденции.
В полустационарной форме пожилые и инвалиды смогут получить помощь в приеме пищи, смене постельного белья, стирке одежды и постельного белья, мелком ремонте одежды, белья, глажке белья, пересаживании или изменении положения тела, в написании писем и т. д. Здесь же будет доступно обеспечение площадью жилых помещений, питанием или набором продуктов в соответствии с утвержденными нормативами, мягким инвентарем (одеждой, обувью, нательным бельем и постельными принадлежностями), а также предоставление помещений для реабилитационных, абилитационных, физкультурно-оздоровительных, культурно-досуговых мероприятий, помещений для отправления религиозных обрядов, пользование бытовой техникой и медоборудованием. При желании получателя услуги и за его счет возможна покупка книг, журналов, газет, настольных игр, отправка почтовой корреспонденции (п. 5.1.2 ГОСТ Р 58962-2020).
В оказании социально-бытовых услуг будут принимать участие сиделка (помощник по уходу), помощник по оказанию помощи инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, соцработник и культорганизатор.
В свою очередь, в рамках предоставления социально-медицинских услуг на дому можно будет получить консультацию по социально-медицинским вопросам, содействие в проведении первичных медосмотра и санобработки, первичную медпомощь, содействие в оказании медпомощи и консультаций, организации прохождения диспансеризации, стоматологической, зубопротезной и протезно-ортопедической помощи, содействие в госпитализации, в оформлении путевок на санаторно-курортное лечение, в проведении оздоровительных мероприятий и в обеспечении ухода с учетом состояния здоровья. В список таких услуг также включены оказание санитарно-гигиенических услуг (включая обтирание, обмывание, смену нательного белья), стрижка волос с их мытьем и сушкой, бритье щетины или стрижка бороды, ногтей, помощь при использовании судна и пользовании туалетом, взятие материалов для проведения лабораторных исследований, проведение занятий по адаптивной физкультуре. Наблюдение за состоянием здоровья граждан пожилого возраста и инвалидов тоже числится в списке социально-медицинских услуг – оно включает измерение температуры, артериального давления, контроль за приемом лекарств и т. д. В рамках данного набора услуг предусмотрено также обучение родственников граждан пожилого возраста и инвалидов практическим навыкам социально-медицинского ухода за ними. Аналогичный набор услуг, за исключением услуг по содействию в госпитализации, в обеспечении ухода с учетом состояния здоровья и в обеспечении по заключению медорганизации лекарственными препаратами и медизделиями, можно будет получить и в полустационарной форме (п. 5.2 ГОСТ Р 58962-2020).
Перечень специалистов, участвующих в оказании социально-медицинских услуг, помимо сиделки (помощника по уходу) и помощника по оказанию помощи инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, включает социального работника и медперсонал, специалиста по социальной (реабилитационной работе) и привлеченных профильных специалистов.
Для социально-психологических услуг стандартом сформирован единый перечень независимо от формы их оказания (на дому или в полустационарной форме), включающий: социально-психологическое консультирование; оказание консультационной психологической помощи анонимно (в том числе с использованием телефона доверия); психологическую профилактику, содействие в получении психологической помощи, в восстановлении социальных связей, помощь в дальнейшем жизнеустройстве; оказание психологической помощи и поддержку путем бесед; психологическую реабилитационно-экспертную диагностику, психодиагностику и обследование личности, социально-психологическое консультирование, психологическую коррекцию; социально-психологический патронаж; посещение в стационарных медорганизациях для оказания морально-психологической поддержки; экстренную психологическую помощь (в том числе по телефону), оказание психологической помощи в конфликтных ситуациях; психологическую поддержку, оказание комплексной и своевременной психолого-педагогической помощи родственникам в их адаптации в новых условиях жизни; психологические тренинги и мероприятия по психологической разгрузке с использованием оборудования (п. 5.3 ГОСТ Р 58962-2020).
Для реализации указанных услуг соцслужбы будут привлекать сиделок (помощников по уходу), помощников по оказанию помощи инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, социальных работников, психологов. При необходимости можно будет задействовать и привлеченных профильных специалистов.
Что касается социально-педагогических услуг, то они предполагают обучение родственников практическим навыкам общего ухода за тяжелобольными гражданами пожилого возраста или инвалидами, социально-педагогическую коррекцию, включая диагностику и консультирование, формирование позитивных интересов, в том числе использование интернет-ресурсов, организацию досуга, праздников, культурных мероприятий и экскурсий, а также проведение мероприятий по восстановлению профессиональных навыков (п. 5.4 ГОСТ Р 58962-2020). А социально-трудовые услуги будут заключаться в консультировании по вопросам самообеспечения и трудоустройства, содействии в получении образования инвалидами в соответствии с их способностями, в получении временной или постоянной работы, в профессиональной ориентации и получении специальности. Кроме того, эти услуги включают проведение реабилитационных мероприятий, трудотерапии, обеспечение участия в посильной трудовой деятельности, проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам, по привлечению средств для оказания помощи путем благотворительных аукционов, выставок, продажи самодельных или бывших в употреблении вещей и т. д. (п. 5.5 ГОСТ Р 58962-2020)
Осуществлять указанные услуги будут сиделка (помощник по уходу), помощник по оказанию помощи инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, социальный работник, специалист по социальной (реабилитационной) работе, социальный педагог, привлеченные профильные специалисты. А социально-трудовые услуги – дополнительно медперсонал, психолог, воспитатель, инструктор по труду, юрисконсульт, культорганизатор.
В рамках социально-правовых услуг в форме соцобслуживания на дому и в полустационарной форме пожилым и инвалидам будут доступны:
На дому граждане дополнительно смогут получить социально-правовой патронаж, а также воспользоваться помощью в получении по доверенности пенсий, пособий и иных социальных выплат. Помогут в реализации социально-правовых услуг сиделка (помощник по уходу), помощник по оказанию помощи инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, соцработник, медперсонал, специалист по социальной (реабилитационной) работе, юрисконсульт и привлеченные профильные специалисты.
Наконец, услуги в целях повышения коммуникативного потенциала граждан пожилого возраста и инвалидов – это, в первую очередь, их обучение навыкам поведения в быту и общественных местах, проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере соцобслуживания, оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности, включая навыки и возможности соцсетей и интернет-ресурсов. Вместе с тем предусмотрены организация участия в группах самопомощи и обучение пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации (п. 5.7 ГОСТ Р 58962-2020). Осуществлением указанного вида услуг займутся сиделка (помощник по уходу), помощник по оказанию помощи инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, социальный работник, медицинский персонал, специалист по социальной (реабилитационной) работе, психолог и привлеченные профильные специалисты.
Отметим, для всех перечисленных видов услуг, кроме одного, предусмотрены такие способы их предоставления, как индивидуальный, бригадный, дистанционный и в рамках межведомственного взаимодействия. И только для социально-бытовых услуг перечень способов предоставления сокращен до двух – индивидуальный и бригадный.
Российская система стандартизации сферы социального обслуживания достаточно развита – в настоящее время уже принято более 30 национальных стандартов, касающихся как общих положений (основных видов соцуслуг, их качества, требований к персоналу учреждений соцобслуживания), так и особенностей предоставления социальных услуг отдельным категориям граждан (инвалидам, пожилым людям, женщинам, детям, лицам без определенного места жительства и т. п.). С 1 мая к этому списку добавятся еще три новых национальных стандарта – по социальным реабилитационным услугам детям, находящимся в социально опасном положении, по системе обеспечения качества учреждений социального обслуживания и по социальным стационарозамещающим услугам. Это свидетельствует о том, сто сфера социального обслуживания в своем стремлении соответствовать современным потребностям граждан и международным стандартам продолжает развиваться и накапливать положительные практики. В ближайших планах законодателя, которые вчера обсуждались на заседании Совета по развитию социальных инноваций субъектов РФ в Совете Федерации, – внедрение принципов социального казначейства как инструмента повышения доступности и качества оказываемых социальных услуг.
Напомним, в соответствии с п. 1 ст. 17 Федерального закона от 29 июня 2015 г. № 162-ФЗ «О стандартизации в Российской Федерации» национальные стандарты призваны содействовать использованию полученных в различных областях знаний и решений, инноваций, достижений науки и техники. Они применяются заинтересованными лицами добровольно, если об их обязательном использовании прямо не указано в законодательстве, в организационно-распорядительном документе организации или вышестоящей организации, органа власти, и если в соглашении, договорах (контрактах) или в собственных стандартах организации или технической документации нет ссылки на стандарт (п. 8.3 Национального стандарта РФ ГОСТ Р 1.0-2012 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения», утв. Приказом Росстандарта от 23 ноября 2012 г. № 1146-ст.).
Порядок и условия оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения
Оглавление
I. Обеспечение прав граждан при получении медицинской помощи
Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы, бесплатно гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, лицам без гражданства при предоставлении:
Лицам без определенного места жительства, а также не имеющим вышеуказанных документов или имеющим документы, оформленные ненадлежащим образом, оказывается только экстренная, неотложная помощь и помощь при социально значимых заболеваниях (заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ).
Медицинские организации обязаны обеспечить пациенту возможность ознакомления с его правами и обязанностями.
Гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации, и на выбор врача с учетом согласия врача.
При оказании первичной медико-санитарной помощи в выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации, с учетом согласия врача (за исключением случаев оказания экстренной и неотложной медицинской помощи).
При отсутствии заявления гражданина о выборе врача и медицинской организации оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях в соответствии с действующими нормативными документами.
При изменении места жительства гражданин имеет право по своему выбору прикрепиться к другому врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу) или фельдшеру в медицинской организации по новому месту жительства либо сохранить прикрепление к прежнему врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу) или фельдшеру.
В случае требования гражданина о замене лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) он обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.
В случае требования гражданина о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи он обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.
Выбор медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи осуществляется гражданином с учетом соблюдения установленных сроков оказания скорой медицинской помощи.
Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется гражданином на основании информации о медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных Территориальной программой, которую лечащий врач обязан предоставить ему при выдаче направления на оказание специализированной медицинской помощи.
Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных федеральными законами.
Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Первичная медицинская учетная документация (подлинники) хранится в регистратуре. При необходимости ее использования внутри медицинской организации работники медицинской организации обеспечивают доставку документации по месту назначения и несут ответственность за ее сохранность.
Оказание гражданину (пациенту) медицинской помощи осуществляется на основании его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, которое оформляется в письменной форме, подписывается гражданином либо одним из его родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий такого отказа оформляется по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, подписывается гражданином либо одним из его родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.
Медицинские вмешательства в отношении несовершеннолетних детей в возрасте до 15 лет, больных наркоманией в возрасте до 16 лет, граждан, признанных недееспособными, осуществляются с согласия их родителей или иных законных представителей, оформленного в установленном законодательством порядке. Решение о медицинском вмешательстве без согласия одного из родителей или иного законного представителя принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, – непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), одного из родителей или иного законного представителя лица, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, в случаях, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, когда его состояние не позволяет ему выразить свою волю,и в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
II. Виды медицинской помощи
Медицинская помощь оказывается в рамках трехуровневой системы организации медицинской помощи, определенной нормативно-правовым актом министерства здравоохранения Волгоградской области.
К первому уровню оказания медицинской помощи отнесены медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь и скорую медицинскую помощь (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках и станциях скорой медицинской помощи).
Ко второму уровню оказания медицинской помощи отнесены медицинские организации, оказывающие преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах.
К третьему уровню оказания медицинской помощи отнесены медицинские организации, оказывающие преимущественно специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
В рамках Территориальной программы предоставляются следующие виды медицинской помощи:
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
1. Первичная медико-санитарная помощь
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации пациента, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе на дому, в плановой и неотложной форме амбулаторно-поликлиническими организациями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
2. Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная
Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым постановлением Правительства Российской Федерации.
Порядок направления граждан в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, регламентируется приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и приказами министерства здравоохранения Волгоградской области.
3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается бесплатно гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, включая медицинскую эвакуацию в целях спасения жизни и сохранения здоровья.
4. Паллиативная медицинская помощь
Паллиативная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях хосписа, домов сестринского ухода, на койках сестринского ухода и в амбулаторных условиях и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Паллиативная медицинская помощь предоставляется медицинскими организациями государственной системы здравоохранения бесплатно.
При оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях пациенты обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами, средствами ухода и расходным материалом в соответствии со стандартами медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи в рамках Территориальной программы (раздел I приложения 5 к настоящей Программе).
Госпитализация в стационары паллиативной помощи (хоспис, дом сестринского ухода, койки сестринского ухода) осуществляется в плановом порядке по направлению медицинских организаций.
III. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях
Амбулаторная помощь — медицинская помощь, предоставляемая в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также на дому при вызове медицинского работника.
Амбулаторная медицинская помощь осуществляется в следующем порядке:
1. При оказании медицинской помощи по экстренным и неотложным показаниям:
2. При оказании плановой медицинской помощи:
3. Условия оказания медицинских услуг на дому медицинскими работниками медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений:
1) медицинская помощь на дому, в том числе и по вызову, переданному врачами скорой медицинской помощи, оказывается при:
2) активные посещения медицинским работником (врачом, фельдшером, медицинской сестрой) пациента на дому осуществляются для:
3) посещения медицинским работником для констатации факта смерти на дому в часы работы поликлиники (осуществляется выход на дом врача или фельдшера — при отсутствии врача в сельской местности);
4) иные случаи оказания медицинской помощи на дому могут быть установлены действующим законодательством.
Время ожидания медицинского работника на дому регламентируется графиком работы медицинской организации.
4. Амбулаторная медицинская помощь пациенту включает в себя:
5. Бесплатное лекарственное обеспечение в условиях поликлиники и на дому осуществляется только при оказании неотложной медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов, применяемых при оказании амбулаторной медицинской помощи в рамках Программы (раздел II приложения 5).
При оказании плановой амбулаторной медицинской помощи лекарственное обеспечение осуществляется за счет средств гражданина, за исключением:
1) лекарственных препаратов (в том числе специализированных продуктов лечебного питания) и медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации для перечня групп населения и категорий заболеваний, установленных в приложении 6;
2) лекарственных препаратов для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, для граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации.
Обеспечение лекарственными препаратами граждан в соответствии с пунктами 1 и 2 настоящей части осуществляется через медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту их прикрепления, согласно порядку лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях, утвержденному постановлением администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 г. № 290–п;
3) лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, приобретаемых за счет субвенций, поступающих из федерального бюджета;
Обеспечение лекарственными препаратами граждан в соответствии с пунктом 3 настоящей части осуществляется через медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту их прикрепления, согласно порядку организации обеспечения за счет средств федерального бюджета граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде бесплатного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, утвержденному постановлением главы администрации Волгоградской области от 10 июня 2011 г. № 610;
4) иммунобиологических лекарственных препаратов для проведения профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, регионального календаря профилактических прививок, для проведения застрахованным лицам лечебной иммунизации против бешенства и столбняка; аллергодиагностики туберкулеза (проба Манту застрахованным лицам до 17 лет включительно).
6. Организация госпитализации больных:
Наличие показаний для экстренной и плановой госпитализации определяется лечащим врачом в соответствии с настоящим приложением.
7. Условия и сроки проведения диспансеризации застрахованных граждан отдельных категорий.
1) Условия проведения диспансеризации застрахованных граждан отдельных категорий.
Диспансеризация застрахованных граждан отдельных категорий (далее — диспансеризация) проводится медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включенными в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Волгоградской области, за исключением федеральных бюджетных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства.
Диспансеризация на территории Волгоградской области проводится:
Перечень выполняемых при проведении диспансеризации клинико-лабораторных и лабораторно-диагностических методов исследований и осмотров врачами-специалистами (фельдшерами/акушерками) определяется в зависимости от возраста и пола гражданина и утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.
2) Сроки проведения диспансеризации застрахованных граждан отдельных категорий:
IV. Оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров
1. Медицинская помощь в условиях дневного стационара организуется в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях для граждан, которым по состоянию здоровья необходимо медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требуется круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.
2. Дневные стационары организуются по следующим типам:
Ежедневная длительность пребывания пациентов в дневных стационарах (кроме стационаров на дому) составляет не менее трех часов для дневного стационара при поликлинике, не менее четырех часов — для дневного стационара при больничном учреждении (стационаре).
3. В условиях дневного стационара медицинская помощь оказывается в случаях:
4. Лечащий врач выбирает тип стационарозамещающей помощи в зависимости от конкретного заболевания, его тяжести, возможности посещения пациентом медицинской организации, а также обеспечения родственниками ухода за пациентом в стационаре на дому.
Лечащий врач дневного стационара делает записи о динамике состояния здоровья, проведении лечебных и диагностических мероприятий. Назначения лечебно-диагностических мероприятий записываются врачом в лист назначения пациента. В выходные и праздничные дни контроль за лечением и состоянием пациентов осуществляется дежурным врачом. Дневниковые записи во время дежурства врач делает в медицинской карте стационарного больного только в отношении пациентов, оставленных под его персональное наблюдение, список которых вносится лечащим врачом в журнал дежурного врача.
5. В дневном стационаре медицинской организации (при поликлинике или стационаре) пациенту предоставляются:
При необходимости в комплекс лечения пациентов включаются физиотерапевтические процедуры (не более двух методов электролечения одновременно), массаж, занятия лечебной физкультурой и другое лечение, в рамках оказания медицинской помощи по профилю основного заболевания.
6. В условиях стационара на дому медицинская помощь оказывается пациентам (частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию), которые не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении по поводу заболеваний, не представляющих угрозу для жизни пациента или здоровью окружающих, но по состоянию здоровья для получения необходимой медицинской помощи не могут самостоятельно посещать медицинскую организацию.
7. В стационаре на дому пациенту предоставляются:
8. В дневных стационарах всех типов больные обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в объеме, утвержденном стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и (или) требующего постоянной поддерживающей терапии в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов, утвержденным в разделе I приложения 5 к настоящей Программе. Лечение больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей предусматривает использование препаратов, получаемых в установленном порядке за счет средств федерального бюджета.
9. В дневных стационарах всех типов обеспечение пациентов питанием не предусматривается, исключение составляют дневные стационары:
10. Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации в дневные стационары не могут превышать 14 дней.
В дневном стационаре медицинской организации ведется и заполняется журнал ожидания плановой госпитализации, в котором должны отражаться даты плановой госпитализации, даты фактической госпитализации, а также отказы пациентов от плановой госпитализации в назначенный срок.
V. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях
Стационарная помощь — медицинская помощь, оказываемая гражданам в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
1. Общими показаниями для госпитализации является необходимость:
При направлении на госпитализацию необходимо руководствоваться действующей нормативной базой, регламентирующей указанный порядок.
2. В спорных случаях решение вопроса о госпитализации принимается по решению врачебной комиссии в пользу интересов пациента.
3. В зависимости от возраста пациента его госпитализация осуществляется в следующем порядке:
Госпитализация в стационар осуществляется на профильные койки, фактически развернутые в медицинской организации, согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности и в соответствии с диагнозом основного заболевания.
4. Госпитализация осуществляется:
Экстренная стационарная медицинская помощь оказывается круглосуточно и беспрепятственно. Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется по направлениям врачей медицинских организаций любой формы собственности (в том числе частнопрактикующих врачей), по направлениям фельдшеров-акушеров, бригад скорой медицинской помощи (врачебной, фельдшерской), а также в случае самообращения гражданина в медицинскую организацию (без направления).
Порядок организации экстренной госпитализации в медицинские организации регламентируется приказами министерства здравоохранения Волгоградской области.
5. Показания для экстренной госпитализации:
В отдельных случаях возможно расширение показаний к экстренной госпитализации. Этот вопрос решается врачом индивидуально в зависимости от состояния пациента.
6. Показания для плановой госпитализации:
7. Условия оказания медицинской помощи в стационарных медицинских организациях:
8. Критерии выписки больного из стационара круглосуточного пребывания:
9. Перевод пациентов из круглосуточных стационаров в дневные стационары осуществляется по рекомендации лечащего врача круглосуточного стационара при условии возможности организации долечивания конкретного пациента на стационарозамещающем этапе.