Алгоритм действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/09
В выходные дни дежурный врач поликлиники, стационара, фельдшер скорой медицинской помощи информирует дежурного Управления Роспотребнадзора по Тульской области по тел. 31-28-79 с 9-00 до 15-00 час. В случае выявления больного во второй половине дня информация направляется на следующий день утром, за исключением случаев заболевания в закрытых детских коллективах (интернаты, санатории, детские дома и др.) Информация о последних представляется по схеме, предусмотренной для особо опасных инфекций.
Для лабораторного подтверждения диагноза гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом гриппа А /H1N1/09 необходимо отобрать клинический материал в стерильные пластиковые центрифужные пробирки с навинчивающимися крышками объемом от 1,5 до 15 мл:
! Забор материала проводить только в 0,5 мл стерильногораствора 0,9% натрия хлорида
! не допускать забор материала на бактериологические транспортные среды
— мазки из зева и носа в транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и сохраняются при температуре от 2 до 8 градусов в холодильнике.
! Носоглоточное отделяемое отбирается только от больных с тяжелым течением заболевания и в случае летальных исходов для направления материала в Референс-Центр.
В нерабочее время (после 18-00) и в выходные дни забор клинического материала (мазки из зева и носа) осуществляется в транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и сохраняются при температуре от 2 до 8 градусов в холодильнике ЛПУ.
При необходимости транспортную емкость с готовой транспортной средой для получения носоглоточного отделяемого можно получить круглосуточно на вахте Управления Роспотребнадзора по Тульской области (г. Тула, ул. Оборонная,114, тел. 37-30-84, 37-48-42).
Доставка материала осуществляется в термоконтейнере с хладоэлеменатми в лабораторию природно-очаговых и особо-опасных инфекций ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» (г.Тула, ул.Оборонная, д.114, тел. 37-39-56) в рабочее время с 8.30 час. до 16.00 час. До доставки материал хранится в холодильнике ЛПУ при температуре от 2 до 8 градусов С.
При вызове врача на дом.
При оформлении вызова по поводу острой респираторной инфекции, медицинский регистратор по телефону должен уточнить температуру у заболевшего, выезжал ли он за пределы РФ в течение последних 7 дней, имел ли контакт с больным гриппом, ОРВИ, прибывшим из-за рубежа в течение последних 7 дней.
При обслуживании вызова врач должен при себе иметь средства индивидуальной защиты (одноразовые медицинская маска и перчатки, медицинский халат, пакет для медицинской одежды и использованных индивидуальных средств защиты).
Диагноз: грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ выставляется пациентам с респираторными заболеваниями при наличии как минимум двух из перечисленных симптомов:
— фебрильная лихорадка с температурой тела выше 38 гр.С,
— кашель, боль в горле,
— насморк или заложенность носа,
— затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность
в комбинации с данными эпидемиологического анамнеза за период 1-7 дней перед появлением симптомов: прибытие из-за рубежа или тесный контакт с больным ОРВИ, гриппом, прибывшим из-за рубежа.
1. Сообщить руководителю ЛПУ.
3. При оставлении больного на дому вызвать участковую медицинскую сестру для забора клинического материала (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.
При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого
(в первые 3 дня с момента заболевания).
4. Дать рекомендации больному, оставленному на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальные посуда, полотенце и проч.).
5. При необходимости госпитализации по показаниям вызвать скорую медицинскую помощь, отбор клинического материала проводить по месту госпитализации больного.
Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.
При вызове бригады скорой медицинской помощи.
При оформлении вызова по поводу острой респираторной инфекции диспетчер по телефону должен уточнить у заболевшего температуру тела, выезжал ли он за пределы РФ в течение последних 7 дней, имел ли контакт с больным гриппом, ОРВИ, прибывшим из-за рубежа в течение последних 7 дней.
При обслуживании вызова врач должен при себе иметь средства индивидуальной защиты (одноразовые медицинская маска и перчатки, медицинский халат, пакет для медицинской одежды и использованных индивидуальных средств защиты).
Диагноз: грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ выставляется пациентам с респираторными заболеваниями при наличии как минимум двух из перечисленных симптомов:
— фебрильная лихорадка с температурой тела выше 38 гр.С,
— кашель, боль в горле,
— насморк или заложенность носа,
— затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность
в комбинации с данными эпидемиологического анамнеза за период 1-7 дней перед появлением симптомов: прибытие из-за рубежа или тесный контакт с больным ОРВИ, гриппом, прибывшим из-за рубежа.
1. Сообщить руководителю СМП (старшему врачу смены СМП).
3. В случае если больной оставлен на дому сообщить старшему врачу смены СМП, который в свою очередь информирует руководителей (зам. руководителей) ЛПУ по месту жительства больного для организации лечебно-диагностических, в том числе лабораторного обследования больного и противоэпидемических мероприятий в очаге в рабочее и не рабочее время
4. Дать рекомендации больному, оставленному на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальная посуда, полотенце и проч.).
Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.
При выявлении больного на приёме в поликлинике ЛПУ.
При подозрении на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1, больной изолируется в отдельное помещение до уточнения диагноза и принятии решения о необходимости госпитализации.
1. Сообщить руководителю ЛПУ.
3. Вызвать медицинскую сестру с укладкой для забора клинического материала от больного (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.
При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого
(в первые 3 дня с момента заболевания).
4. При необходимости (по показаниям) госпитализировать больного, вызвать скорую медицинскую помощь, отбор клинического материала проводить по месту госпитализации больного.
5. Дать рекомендации больному, если он будет оставлен на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальная посуда, полотенце и проч.).
6. Организовать ежедневное медицинское наблюдение за больным, оставленным на дому, до нормализации его клинического состояния и за контактными в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая.
7. Информировать ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» о результатах медицинского наблюдения за очагом, в случае ухудшения состояния больного, о появлении новых случаев заболевания в очаге, выбытии больного или контактных за пределы территориального обслуживания ЛПУ.
Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.
При поступлении больного в стационар.
Больной с первичным диагнозом «грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/?» сразу госпитализируется в отдельный бокс (палату).
! Не допускать пребывания больного в приемном покое и других местах общего пользования.
1. Вызвать медицинскую сестру с укладкой для забора клинического материала от больного (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.
При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого
(в первые 3 дня с момента заболевания).
2. Медицинские работники немедленно должны принять противовирусные препараты для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ по схеме независимо от результата лабораторного исследования.
3. Заполнить и направить экстренное извещение (ф.058/у) во ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» или его филиалы на измененный (уточненный) диагноз.
Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.
Алгоритм действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N/ составлен на основани, Постановления главного государственного санитарного врача РФ №11 от 24.02.09г. «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера», Методических рекомендации от 24.05.09г. №01/7161-9-34 «Организация и проведение лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа А (Н1N1), у людей», Письма Роспотребнадзора от 26.08.09г. №01/12407-9-23 «О мониторинге за циркуляцией вируса гриппа А (Н1N1)».
Тест «Приказ Минздрава России от 19.03.2020г. №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» с изменениями от 22.07.2021″
Проверь свои знания в тесте «Приказ Минздрава России от 19.03.2020г. №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» с изменениями от 22.07.2021″.
1. В структуре коечного фонда СП I типа, обеспеченного системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, рекомендуется выделять
1) 25 % коек для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких
2) 25 % коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких
3) 50 % коек для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких
4) не менее 50 % коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких
5) не менее 50 % коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких
2. Для оказания медицинской помощи несовершеннолетним с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 рекомендуется создавать структурные подразделения медицинской организации
1) I типа
2) II типа
3) III типа
3. Допускаются к оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 или подозрением на нее
1) лица с м/о после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам не менее 18 часов
2) лица с м/о после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам не менее 36 часов
3) лица, освоившие образовательную программу высшего медицинского образования в объеме двух курсов и более под контролем врача или фельдшера скорой медицинской помощи
4) лица, освоившие образовательную программу высшего медицинского образования в объеме трех курсов и более
5) лица, освоившие образовательную программу по специальности «Сестринское дело» в объеме двух курсов и более
4. Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому при соблюдении одновременно следующих условий
1) пациент имеет возможность находиться в отдельной комнате, не зависимо от возраста пациента
2) пациент не проживает в общежитии, коммунальной квартире, учреждении социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги
3) пациент не проживает с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы
4) соблюдение пациентом врачебных назначений и санитарных предписаний в течение всего срока лечения
5. Медицинские организации, подведомственные органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в которые направлена выездная бригада, обеспечивают
1) безопасные условия работы и охрану труда членов выездной бригады
2) выполнение должностных обязанностей членами выездной бригады согласно цели их направления в служебную командировку
3) ежедневный мониторинг работы выездных бригад
4) обработку запросов о потребности в оказании медицинской помощи выездными бригадами
6. Обязательным критерием оценки состояния пациентов с ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией является
1) выраженность симптомов
2) длительность срока повышения температуры
3) уровень насыщения крови кислородом
4) частота дыхательных движений
7. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья направляют в Департамент организации экстренной медицинской помощи и управления рисками здоровью Минздрава России запрос о потребности в оказании медицинской помощи выездными бригадами, который содержит
1) информацию о лицах, включенных в состав выездной бригады, с указанием руководителя медицинского работника выездной бригады (фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, контактный телефон)
2) информацию об ответственном должностном лице медицинской организации, подведомственной органу государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в которую необходимо направить выездную бригаду (фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, контактный телефон
3) информацию об ответственном должностном лице органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья (фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, контактный телефон
4) обоснование необходимости направления выездной бригады в субъект Российской Федерации, включая количество медицинских работников с указанием их специальностей, а также период оказания выездной бригадой медицинской помощи
8. Пациент считается выздоровевшим исходя из наличия следующих критериев
1) Sp02 > 96
2) Т 39,0° С в день обращения или Т > 38° С в течение 3 календарных дней и больше
2) Т > 39,0° С в день обращения или Т > 38° С в течение 5 календарных дней и больше
3) дыхательная недостаточность;+4) наличие геморрагической сыпи
5) наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков: судороги; шок; тяжелая дыхательная недостаточность; тяжелое обезвоживание; угнетение сознания (сонливость) или возбуждение
6) наличие одного из тяжелых фоновых заболеваний
7) невозможность изоляции при проживании с лицами, относящимися к группе риска
отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций
9) тахикардия у детей в возрасте до 1 года — более 120, от 1 до 5 лет — более 110, старше 5 лет — более 100 ударов в минуту
10) тахикардия у детей в возрасте до 1 года — более 140, от 1 до 5 лет — более 130, старше 5 лет — более 120 ударов в минуту
11. Пациенты группы риска с COVID-19, находящиеся в состоянии легкой степени тяжести, исходя из наличия двух из следующих критериев:Sp02 95 % – обязательный критерий; Т 22; наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25 %; госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19
1) 2 типа на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, не требующих искусственной вентиляции легких
2) 2 типа на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких
3) I типа на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких
4) I типа на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих искусственной вентиляции легких
13. Пациенты с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в возрасте 18 лет и старше, поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID- 19 1 типа, переводятся для продолжения лечения в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся на долечивании, исходя из наличия следующих критериев
1) стойкое улучшение клинической картины
2) температура тела 1,2х109/л
6) уровень лимфоцитов крови > 1х109/л
7) уровень насыщения крови кислородом на воздухе 93 %
14. Пациенты, поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа, выписываются для продолжения лечения в амбулаторных условиях исходя из наличия следующих критериев
1) стойкое улучшение клинической картины
2) температура тела 1,2х109/л
5) уровень лимфоцитов крови > 1х109/л
6) уровень насыщения крови кислородом на воздухе 93 %
7) уровень насыщения крови кислородом на воздухе 95 %
15. Прием в медицинские организации и иные организации, осуществляющие санаторно-курортное лечение и при госпитализации пациентов в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в плановой форме осуществляется на основании
1) сведений о наличии антител к SARS-CoV-2
2) сведений о проведении вакцинации против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 (при наличии)
3) справки (заключения) врача-эпидемиолога или врача-педиатра/врача-терапевта/врача общей практики (семейного врача) об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями в течение предшествующих 14 календарных дней, выданной не позднее чем за 3 календарных дня до отъезда
16. Руководители медицинских организаций обеспечивают
1) готовность медицинских организаций к приему пациентов и оказанию им медицинской помощи в стационарных условиях, отбору биологического материала для лабораторных исследований
2) информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза и действий в очаге новой коронавирусной инфекции COVID-19
3) наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала для проведения лабораторных исследований, дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты, медицинских изделий, в том числе пульсоксиметров, аппаратов искусственной вентиляции легких
4) проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении у пациента подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID- 19
17. Руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья
1) обеспечивают готовность медицинских организаций к приему пациентов и оказанию им медицинской помощи в стационарных условиях, отбору биологического материала для лабораторных исследований
2) обеспечивают наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала для проведения лабораторных исследований, дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты, медицинских изделий, в том числе пульсоксиметров, аппаратов искусственной вентиляции легких
3) обеспечивают проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении у пациента подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID- 19
4) определяют медицинские организации, в том числе перепрофилированные, оказывающие медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях
5) утверждают схемы маршрутизации пациентов с ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелыми и (или) осложненными формами гриппа и внебольничной пневмонией (далее пациенты) в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях, определенные для данного контингента пациентов (далее медицинские организации), с назначением ответственных лиц, исключая возможность госпитализации указанных пациентов в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций, а также в медицинские организации, осуществляющую медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID- 19 в стационарных условиях
18. Структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 может создаваться двух типов
1) I тип — структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии
2) I тип — структурное подразделение медицинской организации для пациентов, находящихся в состоянии легкой и средней тяжести
3) II тип — структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии
4) II тип — структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации пациентов, переведенных из структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 I типа для продолжения лечения и пациентов, находящихся в состоянии легкой и средней тяжести
19. Тактика ведения контактных лиц без наличия симптомов ОРВИ
1) в случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом
2) выписка контактных по истечении 14-ти календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 с проведением лабораторного исследования на COVID- 19
3) выписка контактных, у которых не появились клинические симптомы ОРВИ, гриппа, пневмонии и COVID-19 в течение всего периода медицинского наблюдения, осуществляется по истечении 14-ти календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 без проведения лабораторного исследования на COVID- 19
4) забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на COVID-19
5) изоляция на дому, оформление листка нетрудоспособности на 14 дней
20. Тактика ведения пациентов с ОРВИ легкого, среднетяжелого или тяжелого течения, гриппом и внебольничной пневмонией
1) выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19
2) выписка при выздоровлении с проведением лабораторного исследования на COVID-19
3) ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния посещение пациента врачом на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи
4) забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на COVID-19 с первичным осмотром врача
5) оформление листка нетрудоспособности не менее чем на 14 дней, изоляция на дому на 14 дней