Межучрежденческие расчеты в рамках ОМС: как организовать, какие документы оформить
 |
| minervastock / Depositphotos.com |
Согласно положениям Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий, в соответствии с базовой и территориальной программами осуществляется за счет средств ОМС.
Общий порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Приказом Минздрава России № 108н.
При стандартной схеме финансирования средства ОМС поступают на лицевой счет медицинского учреждения – исполнителя за объемы медицинской помощи по тарифам, установленным в субъекте РФ Тарифным соглашением.
Вместе с тем существуют альтернативные способы взаимодействия между медицинскими организациями – МО и страховыми медицинскими организациями – СМО в рамках оказания медицинской помощи по ОМС.
С 2021 года Минздрав России и ФФОМС обновили Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, в которых в числе прочего напомнили о системе межучрежденческих расчетов. Подробнее о новых Методических рекомендациях читайте здесь.
В указанной системе одна медицинская организация – МО-заказчик – направляет пациента в другое медицинское учреждение – МО-исполнитель, участвующее в системе ОМС, для оказания отдельных медицинских услуг, предусмотренных терпрограммой. Оплата объемов медицинской помощи в этом случае осуществляется двумя способами:
Во втором случае расчеты производятся между МО-заказчиком и МО-исполнителем напрямую без участия СМО, в порядке, установленном договором, заключенным между медорганизациями. При этом реестры счетов составляет только одна из них.
Конкретный порядок взаимодействия сторон определяется нормативными актами субъекта РФ, на территории которого осуществляется оказание медицинской помощи.
В частности, в самом Тарифном соглашении может быть предусмотрено условие о том, что МО-исполнитель ведет учет фактического количества оказанных внешних услуг: посещений, обращений, диагностических исследований и прочее разрезе МО-заказчиков, выдавших направление на оказание медицинской помощи или по месту прикрепления пациента.
МО-заказчик в свою очередь ведет учет направлений, выданных на получение внешних услуг в разрезе МО-исполнителей.
Помимо обязанностей сторон, установленных Тарифным соглашением, медицинским организациям целесообразно урегулировать детальный порядок документооборота внутренними локальными актами, установить сроки, ответственных лиц, периодичность сверки выданных направлений МО-заказчиком и оказанных медицинских услуг МО-исполнителем.
Обращаем внимание, что и МО-заказчик, и МО-исполнитель должны являться субъектами терпрограммы ОМС, в противном случае оплату за оказанные медицинские услуги сторонней организации медицинскому учреждению- заказчику придется оплачивать за счет собственных средств.
Так, в прошлом году Верховный суд подтвердил, что «безвозмездный» договор с частником вне системы ОМС о лабораторной диагностике с оплатой по тарифам ТФОМС предполагает оплату услуг именно заказчиком. С подробностями дела можно ознакомиться здесь.
Нюансы учета средств по программе обязательного медицинского страхования
Оплата медицинской помощи по ОМС производится на основании заключенных договоров в соответствии с установленными тарифами (подп. 1 п. 1 ст. 20 Закона от 29 ноября 2010 г. № 326‑ФЗ (далее — Закон № 326‑ФЗ)).
За счет средств ОМС медицинскому учреждению оплачивается медицинская помощь, оказываемая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС застрахованным лицам при наступлении страхового случая (п. 1 ст. 4 Закона № 326‑ФЗ).
Для получения денежных средств медицинское учреждение обязано формировать и представлять в страховую медицинскую организацию:
заявку на авансирование медицинской помощи с указанием периода авансирования и суммы;
счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов.
Об этом сказано в пункте 126 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2011 г. № 158н (далее — Правила № 158н).
Бухгалтерский учет
По операциям со средствами ОМС медицинское учреждение обязано вести раздельный учет (п. 6 ст. 15 Закона № 326‑ФЗ).
Средства по ОМС учитываются по коду вида финансового обеспечения (деятельности) «7» — средства по обязательному медицинскому страхованию (п. 21 Инструкции по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утвержденной приказом Минфина России от 1 декабря 2010 г. № 157н (далее — Инструкция № 157н)).
Доходы, полученные от оказания медицинских услуг по источнику финансирования ОМС, учитываются по КОСГУ 130 «Доходы от оказания платных услуг (работ)» (разд. V Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденных приказом Минфина России от 1 июля 2013 г. № 65н). Такие же разъяснения приведены в письмах Минфина России от 7 ноября 2014 г. № 02-06-10/56184, от 16 октября 2014 г. № 02-07-10/52224.
Начисление доходов, получаемых медицинскими учреждениями, отражается в бухгалтерском учете по дебету счета 7 205 31 560 «Увеличение дебиторской задолженности по доходам от оказания платных работ, услуг» и кредиту счета 7 401 10 130 «Доходы от оказания платных услуг» (п. 93 Инструкции по применению Плана счетов бухгалтерского учета бюджетных учреждений, утвержденной приказом Минфина России от 16 декабря 2010 г. № 174н).
В пункте 7 статьи 35 Закона № 326‑ФЗ приведен перечень расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи. Медицинские учреждения, получающие средства в рамках реализации программ ОМС, расходуют эти средства только в соответствии с теми направлениями, которые указаны в данном пункте (подп. 5 п. 2 ст. 20 Закона № 326‑ФЗ, письмо ФФОМС от 6 июня 2013 г. № 4509/21-и).
Медицинские учреждения расходуют средства в соответствии с кодом видов расходов, а в учете и отчетности применяют как коды видов расходов, так и коды КОСГУ.
Записи по отражению в бюджетном учете операций со средствами ОМС приведены в таблице [1] на страницах
Выбытие ТМЦ отражается в учете по:
фактической стоимости каждой единицы;
средней фактической стоимости.
Правило учета выбытия ТМЦ закрепляется учетной политикой медицинского учреждения и применяется непрерывно в течение финансового года (п. 6, 108 Инструкции № 157н, письмо Минфина России от 15 октября 2012 г. № 02-06-10/4287).
В целях исполнения приказа Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. № 29н для фиксирования стоимости оказанной медицинской помощи в целях ведения персонифицированного учета списание медикаментов, медицинского расходного материала и изделий медицинского назначения, использованных в процессе лечения, медицинским учреждением производится непосредственно на пациента.
Аналитический учет материальных запасов ведется на Карточках количественно-суммового учета материальных ценностей (п. 119 Инструкции № 157н).
Согласно разъяснениям, приведенным в письме Минфина России от 27 декабря 2012 г. № 12-07-12/8282, а также согласно пункту 134 Инструкции № 157н операции по отражению расходов, их учет в рамках ОМС ведется на соответствующих счетах счета 7 109 00 000 «Затраты на изготовление готовой продукции, выполнение работ, услуг».
Целевое использование
В соответствии с Законом № 326‑ФЗ медицинские учреждения должны расходовать денежные средства ОМС на оплату медицинской помощи по целевому назначению. Согласно пункту 9 статьи 39 Закона № 326‑ФЗ и пункту 130.2 Правил № 158н за использование медицинской организацией не по целевому назначению средств, перечисленных ей по договору на оплату медицинской помощи, она уплачивает:
штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств;
пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Банка России, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.
Средства, использованные не по целевому назначению, медицинское учреждение возвращает в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
Поступление средств, полученных учреждениями в рамках базовой и территориальной программ ОМС
Начисление доходов по деятельности учреждения по реализации программ ОМС
Акт выполненных работ
Поступление средств ОМС на лицевой счет учреждения
Одновременно производится запись по забалансовому счету 17
Расходование средств, полученных учреждениями в рамках базовой и территориальной программ ОМС
Начисление заработной платы работникам медицинского учреждения в рамках программ ОМС
Начисление работникам медицинского учреждения в рамках программ ОМС прочих выплат (компенсаций)
Начисление выплат обязательного страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
Начисление налога на доходы физических лиц бюджетным учреждением как налоговым агентомработодателем
Удержания, произведенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, из начисленной суммы оплаты труда
Перечисление произведенных удержаний из оплаты труда сотрудников
Одновременно производится запись по забалансовому счету 18
Перечисление заработной платы и прочих начисленных сумм работникам медицинского учреждения в рамках программ ОМС на банковские карты сотрудников
Одновременно производится запись по забалансовому счету 18
Начисление налогов на заработную плату работников медицинского учреждения в рамках программ ОМС
Перечисление начисленных налогов на заработную плату работников медицинского учреждения в рамках программ ОМС
Одновременно производится запись по забалансовому счету 18
Принятие материальных запасов, приобретенных за счет ОМС, к учету
Списание материальных запасов: медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химической посуды, продуктов питания, мягкого инвентаря и др.
Акт о списании материальных запасов (ф. 0504230)
Отражение расходов по прочим услугам
Акт оказанных услуг
Отражение расходов по коммунальным услугам, предусмотренных в рамках территориальной программы ОМС, при соблюдении условий, установленных законодательством
Акт оказанных услуг
Отражение расходов по услугам по содержанию имущества, предусмотренных в рамках территориальной программы ОМС, при соблюдении условий, установленных законодательством
Акт оказанных услуг
Формирование первоначальной стоимости основных средств, приобретенных в рамках территориальной программы ОМС, при соблюдении условий, установленных законодательством
Принятие к бухгалтерскому учету объектов основных средств, приобретенных в рамках территориальной программы ОМС, при соблюдении условий, установленных законодательством
Перечисление авансов со счетов бюджетного учреждения на условиях государственного (муниципального) договора на нужды учреждения и в соответствии с законодательством Российской Федерации
Одновременно производится запись по забалансовому счету 18
Зачет ранее перечисленных авансов контрагентам
Оплата контрагентам поставленных ТМЦ, оказанных работ, услуг
Одновременно производится запись по забалансовому счету 18
[1] В таблице не приведены записи по санкционированию расходов учреждения.
Проверка использования средств ОМС и выявляемые нарушения
Автор: Зарипова М., эксперт информационно-справочной системы «Аюдар Инфо»
В системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по территориальным программам ОМС, имеют особое публичное предназначение. В связи с этим учреждения здравоохранения, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, должны обеспечить их целевое использование. В материале рассмотрим основные вопросы, касающиеся контроля использования указанных средств, и выявляемые нарушения по результатам проверок.
В силу п. 12 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ контроль использования средств ОМС медицинскими организациями осуществляет территориальный фонд ОМС.
К сведению: Приказом ФФОМС РФ от 16.04.2012 № 73 (см. приложение 2 к приказу) утверждено Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (далее – Положение № 73).
В соответствии с п. 15 Положения № 73 проверке подлежат четыре направления использования средств, получаемых медицинскими организациями, в том числе средства, выделенные на исполнение территориальной программы ОМС.
Организация проверки
На основании п. 3 Положения № 73 проверки проводятся работниками контрольно-ревизионных подразделений территориального фонда и (или) иных его структурных подразделений. Контрольные процедуры осуществляются с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами РФ, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ.
Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в их числе (п. 4 Положения № 73):
комплексная проверка, при которой рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств ОМС за определенный период деятельности медицинской организации;
тематическая проверка, при которой рассматриваются отдельные вопросы, связанные с использованием средств ОМС;
контрольная проверка, при которой рассматривается устранение медицинской организацией нарушений и недостатков в использовании средств ОМС, ранее выявленных в ходе комплексной или тематической проверки.
В силу п. 5 Положения № 73 проверки могут быть как плановые, так и внеплановые. Внеплановые проверки использования средств ОМС проводятся на основании представлений контрольных органов, обращений в адрес фонда органов государственной власти субъекта РФ, ФФОМС, обращений, жалоб и заявлений граждан, а также в других необходимых случаях.
Согласно п. 6 Положения № 73 основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, проверяемый период, руководителя и состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки.
Тема плановой проверки указывается в соответствии с планом проверок, тема внеплановой проверки – исходя из конкретных причин ее проведения.
Приказ о проведении плановой проверки доводится до руководителя медицинской организации не позднее чем за 3 рабочих дня до начала проверки. Внеплановая проверка может проводиться без извещения руководителя медицинской организации о предстоящей проверке.
Отметим, что срок проведения проверки не может превышать 30 календарных дней. В необходимых случаях по мотивированному представлению в форме служебной записки руководителя контрольно-ревизионного подразделения территориального фонда или руководителя комиссии (рабочей группы) срок проведения проверки может быть продлен на основании приказа территориального фонда, но не более чем на 10 календарных дней. Приказ территориального фонда о продлении сроков проверки доводится до сведения проверяемой медицинской организации.
Порядок проведения проверки
В соответствии с п. 13, 14 Положения № 73 в день начала проверки руководитель, члены комиссии (рабочей группы) предъявляют руководителю медицинской организации (лицу, его замещающему) копию приказа территориального фонда о проведении проверки, служебные удостоверения.
Далее руководитель медицинской организации (лицо, его замещающее) представляет руководителя и членов комиссии (рабочей группы) руководителям структурных подразделений медицинской организации и назначает ответственное лицо, которое координирует работу структурных подразделений медицинской организации при проведении проверки.
Обратите внимание: руководитель медицинской организации (лицо, его замещающее) обязан предоставить руководителю и (или) членам комиссии (рабочей группы) возможность ознакомиться с документами, связанными с вопросами проверки.
Проверка использования средств ОМС может проводиться сплошным или выборочным способом (п. 9 Положения № 73). Отметим, что сплошной способ заключается в проведении контрольного действия в отношении всей совокупности финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к одному вопросу программы проверки. Что касается выборочного способа, в данном случае изучаются документы, относящиеся к одному вопросу программы проверки. Объем выборки и ее состав определяет руководитель комиссии (рабочей группы) таким образом, чтобы обеспечить возможность оценки изучаемого вопроса программы проверки.
Вопросы проверки зависят от ее направления. Так, проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, включает проверку (п. 17 Положения № 73):
1) обоснованности получения медицинской организацией средств на оплату медицинской помощи по ОМС. По данному вопросу проверяется:
наличие лицензии медицинской организации на право осуществления ею определенных видов медицинской деятельности;
правильность составления заявок на авансирование медицинской помощи;
правильность и своевременность представления медицинской организацией в страховые медицинские организации реестра счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
наличие актов сверки расчетов между медицинской организацией и страховыми медицинскими организациями;
2) соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой, в том числе:
по видам медпомощи;
по структуре тарифа на оплату медпомощи.
Проверка расходов, входящих в структуру тарифа, включает в себя, в частности, проверку:
1) расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда. В ходе контрольного мероприятия будут проверены все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание; тарификационные списки; документы, подтверждающие квалификацию специалистов; графики работы структурных подразделений и сотрудников; приказы по личному составу; трудовые соглашения; коллективный договор, положение об оплате труда и т. д.; первичные бухгалтерские документы по начислению заработной платы, уплате налогов и страховых взносов, установленных законодательством РФ;
2) расходов на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях. Проверка использования средств на указанные цели осуществляется путем проверки первичных документов, подтверждающих законность проведения банковских операций, включающих договоры поставки лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;
3) наличия и достоверности данных персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых медицинской организацией в территориальный фонд и страховые медицинские организации, необходимых в том числе для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования;
4) использования медицинской организацией средств, полученных из резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий страховой медицинской организации, в том числе проверяется наличие отчетных документов по средствам, полученным медицинской организацией из резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий;
5) достоверности и своевременности представления отчетов медицинской организацией об использовании средств ОМС по установленным формам.
Оформление акта проверки
Согласно п. 23 Положения № 73 по результатам проверки составляется акт проверки, включающий:
заголовочную часть, в которой указываются наименование темы проверки, полное наименование медицинской организации и дата составления акта;
содержательную часть, где приводится описание проверенных вопросов использования средств обязательного медицинского страхования в соответствии с программой проверки;
заключительную часть – обобщенную информацию о результатах проверки с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.
Акт проверки составляется в двух экземплярах, имеющих одинаковую силу. Руководителю медицинской организации (лицу, его замещающему) акт проверки в двух экземплярах для ознакомления и подписания представляется не позднее чем за 1 день до окончания срока проверки, определенного приказом территориального фонда о проведении проверки.
Один экземпляр подписанного акта проверки вручается руководителю медицинской организации (лицу, его замещающему), второй экземпляр представляется в территориальный фонд.
К сведению: дата получения акта руководителем медицинской организации (лицом, его замещающим) считается датой окончания проверки (п. 24 Положения № 73).
При несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации (лицо, его замещающее) вносит запись, что акт подписывается с возражениями. Возражения прилагаются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 рабочих дней со дня получения акта проверки. Письменные возражения медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки.
Выявляемые нарушения
Предлагаем проанализировать несколько судебных решений, касающихся нецелевого использования средств ОМС.
Нарушение: отправка поздравительных открыток и приобретение ОС на сумму свыше 100 000 руб. за счет средств ОМС
Суть спора.
В Постановлении АС ВВО от 20.01.2021 № Ф01-15858/2020 по делу № А28-14259/2019 был рассмотрен спор, касающийся отправки поздравительной почтовой корреспонденции и приобретения основного средства за счет средств ОМС.
Бюджетное учреждение здравоохранения (перинатальный центр) (далее – Центр) обратилось в арбитражный суд по результатам проверки территориальным фондом ОМС. По мнению медицинской организации, расходы на отправку конвертов с поздравительной корреспонденцией к праздникам в другие организации относятся к расходам на оплату услуг связи и правомерно осуществлены по статье 221 КОСГУ как почтовые расходы за счет ОМС. При этом ограничение по видам почтовой корреспонденции, которую Центр вправе отправлять за счет средств ОМС, нормативно не предусмотрено.
Кроме того, учреждение считает ошибочным вывод о нецелевом использовании средств ОМС на оплату расходов на приобретение комплекса «Электронная очередь». По его мнению, в данном случае принципиально важным и определяющим моментом является не то, каким образом приобретенный объект числится на балансе учреждения, а какова первоначальная стоимость оборудования, закупленного за счет средств ОМС. По их мнению, при проверке не учтено, что стоимость составных частей указанного комплекса составляет менее 100 000 руб. за единицу, что позволяет производить данные расходы за счет средств ОМС.
Решение суда.
При рассмотрении спора суд отметил следующее. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС (ч. 1 ст. 30 Закона № 326-ФЗ).
Согласно ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы:
на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты;
на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;
на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);
на оплату услуг связи, транспортных, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг;
на социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ;
на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 руб. за единицу.
Отправка почтовой корреспонденции поздравительного характера не является необходимым условием для обеспечения деятельности медицинской организации. Спорные расходы не относятся ни к категории затрат медицинской организации, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемых в процессе ее предоставления, ни к категории затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В связи с этим они не могут быть оплачены за счет средств ОМС.
Стоимость объекта основных средств составляет 1 390 473 руб. 66 коп. Оборудование поставлено на баланс Центра, что подтверждается инвентарной карточкой учета нефинансовых активов. Довод учреждения, что стоимость составных частей указанного комплекса составляет менее 100 000 руб. за единицу, правомерно отклонен судами, поскольку организация учитывает комплекс «Электронная очередь» как единый объект и производит по нему амортизационные начисления как по единому объекту. Это подтверждает вывод контрольного органа о нецелевом расходовании средств ОМС.
Нарушение: оказание услуг по транспортировке пациентов на амбулаторный гемодиализ за счет средств ОМС
Суть спора.
В ходе проверки медицинского учреждения было установлено, что в проверяемом периоде за счет средств ОМС были заключены и оплачены договоры и контракты на оказание услуг по транспортировке пациентов на амбулаторный гемодиализ. Данный вид расходов был признан нецелевым расходованием средств ОМС.
Учреждение с этим выводом не согласилось и обратилось в арбитражный суд, поскольку считает, что заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке, за счет ОМС.
Решение суда.
Суд, вынося решение, указал на следующее (см. Постановление АС ПО от 15.01.2021 № Ф06-68906/2020 по делу № А57-20347/2019).
В соответствии с п. 16 Письма Минздрава РФ от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам действительно оплачивается за счет средств ОМС. Однако проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи. Кроме того, территориальной программой ОМС предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно, в том числе в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе.
Таким образом, суд пришел к выводу, что учреждением допущено нецелевое использование средств ОМС по данному эпизоду.
Нарушение: обследование и оценка технического состояния построенного здания за счет средств ОМС
Суть спора.
Государственное бюджетное учреждение субъекта РФ (перинатальный центр) обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным предписания ТФОМС, согласно которому оплата услуг по визуально-инструментальному обследованию и оценке технического состояния оконных блоков и витражей главного корпуса объекта на сумму 94 400 руб. являлась нецелевым использованием средств ОМС. Медорганизация отразила данные расходы по подстатье 225 «Расходы, услуги по содержанию имущества» КОСГУ и считала, что они не являлись расходами на проведение текущего ремонта, капитального ремонта и подготовку проектно-сметной документации для его проведения, а также не относились к расходам инвестиционного характера. Таким образом, спорные затраты были правомерно оплачены за счет средств ОМС.
Решение суда.
Отметим, что данный спор дошел до Верховного суда.
В Постановлении АС ВСО от 22.09.2020 № Ф02-3847/2020 по делу № А74-3109/2019 указано, что здание перинатального центра было введено в эксплуатацию в декабре 2016 года, а в июне 2017 года передано в оперативное управление учреждению. Уже в декабре 2017 года учреждение заключило договор об оказании услуг по обследованию и оценке технического состояния оконных блоков и витражей.
Суд согласился с доводом фонда, что выявленные в ходе обследования недочеты были допущены при строительстве здания, а не при его эксплуатации.
Поскольку здание было новым, ответственность за допущенные недостатки нес подрядчик. Так как предельный срок обнаружения недостатков не истек, произведенные учреждением расходы в размере 94 400 руб. были связаны не с содержанием объекта недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи, а с ненадлежащим исполнением государственного контракта при строительстве объекта капитального строительства (здания). Осуществление данных расходов за счет средств ОМС законодательством РФ не предусмотрено.
Суд отметил, что вопросы по ненадлежащему исполнению условий государственного контракта при строительстве перинатального центра должны решаться государственным заказчиком за счет средств соответствующего бюджета.
Кроме того, учреждение не обосновало, каким образом полученное заключение по обследованию и оценке технического состояния оконных блоков и витражей повлияло на содержание имущества, поскольку не осуществило замену окон. Доказательств обратного в материалы дела представлено не было. В связи с изложенным данные расходы были признаны нецелевым использованием средств ОМС.
Определением ВС РФ от 12.01.2021 № 302-ЭС20-21412 учреждению было отказано в передаче дела № А74-3109/2019 в Судебную коллегию по экономическим спорам ВС РФ для пересмотра спора в порядке кассационного производства.
В заключение отметим, что в результате использования не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация должна уплатить в бюджет территориального фонда (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ):
штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств;
пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств.
Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.