узи вен нижних конечностей протокол исследования бланк

Оптимальной является следующая схема допплеровского исследования сосудов:

Расчет скоростных характеристик потоков в режиме импульсной допплерографии возможен при скорости потока не более 1-1,5 м/сек (Nyquist limit). Для получения более точного представления о распределении скоростей необходимо установить контрольный объем не менее 2/3 просвета исследуемого сосуда. Используются программы при исследовании сосудов конечностей и при исследовании сосудов шеи. Работая в программе, отмечают название соответствующего сосуда, фиксируют значения максимальной систолической и минимальной диастолической скоростей, после чего производят обводку одного комплекса. После проведения всех этих измерений можно получить отчет, включающий значения V max, V min, V mean, PI, RI для всех обследованных сосудов.

Количественные допплеросонографические параметры артериального кровотока

PI, RI важно использовать вместе, т.к. они отражают разные свойства кровотока в артерии. Использование лишь одного из них без учета другого может быть причиной диагностических ошибок.

Качественная оценка допплеровского спектра

Выделяют ламинарный, турбулентный и смешанный типы потока.

Турбулентный тип кровотока характерен для мест стеноза или неполных окклюзий сосуда и характеризуется отсутствием «спектрального окна» на допплерограмме. При ЦДК выявляется мозаичность окрашивания, в связи с движением частиц в разных направлениях.

Смешанный тип кровотока может в норме определяться в местах физиологических сужений сосуда, бифуркациях артерий. Характеризуется наличием небольших зон турбулентности при ламинарном потоке. При ЦДК выявляется точечная мозаичность потока в области бифуркации или сужения.

В периферических артериях конечностей выделяют также следующие типы кровотока на основании анализа огибающей кривой допплеровского спектра.

Коллатеральный тип кровотока также регистрируется ниже места окклюзии. Он проявляется близкой к монофазной кривой со значительным изменением систолического и отсутствием ретроградного и второго антеградного пиков (рис. 2в).

Рис. 3. Отличие огибающих допплерограмм НСА (а) и ВСА (б).

Рис. 4. Варианты магистрального типа кровотока в артерии. Продольное сканирование. ЦДК. Допплерография в импульсном режиме.

Исследование сосудов шеи

Датчик устанавливают поочередно на каждой стороне шеи в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы в проекции общей сонной артерии. При этом визуализируются общие сонные артерии, их бифуркации, внутренние яремные вены. Оценивают контур артерий, их внутренний просвет, измеряют и сравнивают диаметр с обеих сторон на одном уровне. Чтобы отличить внутреннюю сонную артерию (ВСА) от наружной (НСА), используют следующие признаки:

При исследовании позвоночных артерий датчик ставят под углом 90° к горизонтальной оси, либо непосредственно над поперечными отростками в горизонтальной плоскости.

По программе Carotid рассчитывают Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Сравнивают показатели, полученные с противоположных сторон.

Исследование сосудов верхних конечностей

Исследование вен нижних конечностей. Проводится одновременно с исследованием одноименных артерий либо как самостоятельное исследование.

Исследование бедренной вены проводится в положении больного на спине с несколько разведенными и ротированными кнаружи ногами. Датчик устанавливается в области паховой складки параллельно ей. Получают поперечный срез бедренного пучка, находят бедренную вену, которая располагается медиальнее одноименной артерии. Оценивают контур стенок вены, просвет ее, записывают допплерограмму. Развернув датчик, получают продольный срез вены. Проводят сканирование вдоль вены, оценивают контур стенок, просвет сосуда, наличие клапанов. Записывают допплерограмму. Оценивают форму кривой, ее синхронизацию с дыханием. Проводят дыхательную пробу: глубокий вдох, на задержке дыхания с натуживанием в течение 5 секунд. Определяют функцию клапанного аппарата: наличие расширения вены во время выполнения пробы ниже уровня клапана и ретроградной волны. При выявлении ретроградной волны измеряют ее продолжительность и максимальную скорость. Проводят исследование глубокой вены бедра по аналогичной методике, установив при допплерографии контрольный объем за клапан вены.

Исследование подколенных вен проводится в положении больного на животе. Для усиления самостоятельного кровотока по вене и облегчения получения допплерограммы пациенту предлагают опереться выпрямленными большими пальцами стоп в кушетку. Датчик устанавливают в области подколенной ямки. Проводят поперечное сканирование для определения топографических взаимоотношений сосудов. Записывают допплерограмму и оценивают форму кривой. Если кровоток в вене слабый, проводят компрессию голени, при этом выявляется усиление кровотока по вене. При продольном сканировании сосуда обращают внимание на контур стенок, просвет сосуда, наличие клапанов (обычно можно выявить 1-2 клапана) (рис. 5).

Рис. 5. Исследование кровотока в вене с использованием ЦДК и допплерографии в импульсном режиме.

Проводят пробу с проксимальной компрессией для выявления ретроградной волны. После получения устойчивого спектра сдавливают нижнюю треть бедра на 5 секунд для выявления ретроградного тока. Исследование подкожных вен проводится высокочастотным (7,5-10,0 МГц) датчиком по вышеописанной схеме, предварительно установив датчик в проекции этих вен. Важно проводить сканирование через «гелевую подушку», удерживая датчик над кожей, так как даже небольшого давления на эти вены достаточно для того, чтобы редуцировать в них кровоток.

Источник

УЗИ вен нижних конечностей

УЗИ вен нижних конечностей – одна из самых востребованных процедур в современной медицине, которая помогает выявить негативные изменения в системе кровообращения. Популярность ультразвукового исследования напрямую связана с непрекращающимся ростом сосудистых заболеваний и, если раньше ими болели в основном пожилые люди, сегодня в кабинете флеболога довольно часто можно встретить молодых людей.

Для того, чтобы своевременно диагностировать патологии, лечить их и предотвращать серьезные осложнения, необходимо в целях профилактики исследовать внутренние органы при помощи ультразвука.

Суть и принцип диагностической методики

УЗИ сосудов ног крайне безболезненный и безопасный способ диагностики дисфункций системы кровообращения.

Принцип данного способа базируется на отражательных свойствах ультразвуковых волн, которые излучаются при помощи специального оборудования. Они проходят через кожу и мягкие ткани, далее следуя через стенки сосудов. Попадая в кровь, ультразвуковые волны отражают движение кровеносных клеток, а особый датчик регистрирует происходящий колебательный процесс. После процедуры сигналы преобразуются в графики кровотока при помощи специального программного обеспечения для более удобного изучения и констатации диагноза врачом-флебологом.

Метод ультразвукового исследования организма был разработан австрийским ученым Кристианом Доплером во второй половине 19 века. Сегодня научные достижения позволили создать такие аппараты, которые точно преобразуют сигналы датчика в цветное изображение, которое специалист видит на экране своего компьютера. Процесс пульсации крови можно также услышать в виде различных шумовых проявлений, которые свойственны сосудам.

Звук и цвет помогают врачам глубже исследовать кровоток пациента и точнее диагностировать вероятное заболевание.

Ультразвуковое исследование, основная цель которого – изучение состояние кровеносной системы, называется допплером.

Что можно увидеть на УЗИ сосудов ног?

Стандартная процедура позволяет получить данные лишь о том, как сосуды выполняют свои функции, не нарушена ли их работа. Например, скорость движения крови, отсутствие застоев, степень наполненность сосудов кровью. УЗИ не дает прямой информации о структурных особенностях вен, только косвенную, по который врач-специалист делает свое заключение.

А именно, на основе полученных в результате УЗИ данных врач-флеболог делает вывод о том, в каком состоянии находятся стенки сосудов, венозные клапаны и другое. Наиболее точно информацию о структуре вен показывает трехмерное сканирование – один из видов ультразвукового исследования.

Обычного допплера вполне достаточно, чтобы, даже на ранних стадиях, выявить следующие заболевания:

Многие из указанных выше патологий несут серьезную угрозу жизни пациента без надлежащего лечения. Современная ультразвуковая диагностика позволяет на ранних стадиях выявить заболевания для принятия адекватных мер лечения, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Часто УЗИ позволяет определить заболевание до появления характерных симптомов. Для пациентов, перенесших острый тромбоз, крайне важно, что данный вид диагностики помогает предопределить рецидивы такого опасного заболевания.

Виды ультразвукового исследовани

Сегодня существует три разновидности классического УЗИ вен нижних конечностей.

Стандартный и самый старший метод УЗИ. С его помощью получается черно-белое изображение без прямой информации о структуре кровеносных сосудов. Для проведения процедуры не требуется большое и громоздкое оборудование, поэтому данный метод наиболее подходит для исследования лежачих больных. Прост и доступен в цене

Трехмерное сканирование вен нижних конечностей.

С его помощью можно получить информацию об особенностях кровотока, его интенсивности на объемном изображении. Предполагает использование цветового картирования, т.е. интенсивность кровотока и другая информация обозначается оттенками на изображении.

Дуплексный метод исследования вен нижних конечностей.

В отличие от УЗДГ является наиболее точным и более современным. Метод совмещает в себе и допплер, и сканирование, обеспечивая изображение в цвете. С его помощью можно получить информация об особенностях кровотока, состоянии и структуре венозных сосудов. Предполагает использование цифрового оборудования.

Несмотря на то, что трехмерное сканирование и дуплексный метод – современные и более точные способы УЗИ-диагностики, УЗДГ продолжает широко применятся.

Кому необходимо УЗИ нижних конечностей?

Исследование показано пациентам с подозрениями на заболевания, перечисленные выше. Сигналом для обращения к врачу являются следующие симптомы:

Врачи рекомендуют людям с высоким уровнем холестерина, высоким артериальным давлением, а также страдающим сахарным диабетом или ожирением, в качестве профилактики различных сосудистых заболеваний проходить УЗИ хотя бы раз в год.

Также регулярное обследование желательно для заядлых курильщиков, чья пагубная привычка ведет к разрушению структуры сосудов.

Процедура полностью безопасна и совершенно безболезненна, поэтому ее можно делать часто. Никакого вреда для здоровья, только польза от вовремя выявленного заболевания.

Кому противопоказано УЗИ?

Даже несмотря на то, что УЗИ-диагностика безопасна для человека, проходить ее можно не всем пациентам. К противопоказаниям для УЗИ нижних конечностей относятся:

Юный возраст, беременность, период лактации не относятся к противопоказаниям.

Лишь в редких случаях при противопоказаниях, когда польза от диагностики превышает возможные риски, врач проводит УЗИ.

Как подготовиться к обследованию?

Ультразвуковое исследование не предполагает осуществления специальной подготовки перед процедурой, в неотложных случаях и вовсе проводится без каких-либо подготовительных мер. Однако для чистоты и точности исследования рекомендуется:

Подготовка к УЗИ – это минимальные временные затраты, но значительная польза для здоровья организма.

Проведение процедуры УЗИ

В кабинете УЗИ пациенту необходимо снять одежду, чтобы врач-флеболог мог получить доступ к нижним конечностям. Нижнее белье остается на обследуемом. Не во всех кабинетах выдают полотенце или пеленочку, поэтому лучше принести ее с собой, чтобы лечь.

Далее пациент ложится на спину на кушетку, к обследуемым конечностям прикрепляются специальные манжеты, которые измеряют артериальное давление. Флеболог наносит на конечности специальный гель, который обеспечивает проводимость ультразвуковых лучей через кожу и мягкие ткани. Именно благодаря этому средству снимок получается четким и точным.

Следующий этап процедуры – сам процесс. Врач-диагност проводит датчиком по участку обследуемой конечности, едка касается его или, наоборот, сильнее надавливает. Пациенту может понадобиться задержать дыхание или сильнее напрячь ноги.

Для получения более точной информации при дуплексном сканировании процедуру проводят в разных положениях тела пациента. В горизонтальном – лежа на спине, боку, животе, или в вертикальном. Врач ориентирует обследуемого и говорит, какую позу нужно принять в тот или иной момент.

Время проведения процедуры зависит от тяжести состояния и поставленной перед врачом цели для исследования. Как правило, это 30-60 минут.

Процедура ультразвуковой диагностики полностью безболезненна. Единственное неприятное ощущение, которое может испытать пациент – это нанесение прохладного геля на кожу.

Когда обследование закончено, необходимо стереть нанесенный гель полотенцем

Результаты диагностики обычно готовят в течение 15-30 минут после проведения самой процедуры. Пациент в это время ожидает в коридоре. Самостоятельно составить диагноз не получится, этим занимается только врач-флеболог!

Из заключения становится известно:

Результаты врач сопоставляет с результатами других обследований. Во внимание принимаются также другие показатели и жалобы пациента. Только после тщательного анализа всей информации делается вывод, ставится диагноз и назначается лечение.

Протокол УЗИ нижних конечностей: норма

В протокол УЗИ входит ряд актуальных показателей, которые характеризуют состояние сосудов:

УЗИ нижних конечностей цена в Москве?

Флебологический центр «Антирефлюкс» оказывает услуги консультирования и узи вен нижних конечностей.

Прием ведут квалифицированные специалисты, среди которых кандидаты и доктора медицинских наук, врачи, заведующие центром «Антирефлюкс».

Вы можете пройти процедуру УЗИ суставов ног в Москве, стоимость от 2500 рублей.

Источник

Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Современная клиническая медицина по праву выводит ультразвуковое исследование различных органов на лидирующие позиции и отводит ему, порой, доминирующую роль в комплексном обследовании пациентов с явной манифестной патологией. Высокая информативность этого метода позволяет в последнее время все чаще использовать ультразвуковую визуализацию и для диагностики многих заболеваний на доклинических (латентных) стадиях. Более того, крупными научными исследованиями обоснована возможность и доказана практическая ценность применения УЗИ для скрининга некоторых распространенных болезней внутренних органов, центральной нервной системы и костного скелета (у детей), соматических аномалий (у эмбриона и плода), половых органов, эндокринных желез при массовых и селективных диспансерно-профилактических осмотрах населения.

Особенно острый дефицит практических знаний, полученных и проверенных по современным, достаточно жестким законам доказательной (Evidence based) медицины, ощущается в последние годы в ультразвуковой диагностике заболеваний эндокринной системы. Многолетний опыт преподавания клинической эндокринологии в системе последипломного образования врачей разных специальностей, лечебно-консультативной работы в реальном (на приеме и в стационаре) и виртуальном пространстве (Интернет) позволяет сожалеть об очевидном разрыве между имеющимися возможностями ультразвуковой визуализации (огромный научный потенциал, накопленный за рубежом и в нашей стране; обилие специальной тематической литературы; передовые инструментальные технологии; мощная полифункциональная аппаратура) и их приложением в практическом здравоохранении при обследовании взрослых пациентов и особенно детей с патологией желез внутренней секреции. К безусловным «издержкам производства» во многих регионах РФ следует отнести массовые случаи ультразвуковой гипердиагностики синдрома поликистозных яичников, воспалительных заболеваний, опухолей и гипоплазии щитовидной и околощитовидных желез, надпочечников наряду с не менее редкими ситуациями грубых диагностических ошибок, ведущих к пропуску выраженных аномалий и тяжелых заболеваний эндокринных органов.

В современных алгоритмах диагностического поиска при тиреоидных болезнях большое значение имеет УЗИ щитовидной железы. Внимание! Сегодня при подозрении на любую патологию щитовидной железы и в любом возрасте клиницист вслед за осмотром пациента объективно и не случайно избирает первым именно этот высокоинформативный метод. Причем возлагает на него функцию одного из главных и опорных критериев первичной диагностики, от результатов которого будет зависеть необходимость и выбор не только последующего обследования (гормональный анализ, иммунологические тесты, морфологическое исследование материалов пункционной биопсии), но и лечения. Именно УЗИ правомочно избирается эндокринологом как ведущий способ динамической оценки состояния щитовидной железы на разных этапах терапевтического лечения, после оперативных и лучевых вмешательств, при пожизненном диспансерном наблюдении (в катамнезе) для раннего выявления угрозы рецидива заболевания после его излечения.

Эхоструктура тиреоидной ткани. Чрезвычайно важно избегать при ее описании любых, хотя и распространенных, но весьма субъективных описательных характеристик и эпитетов, а придерживаться стандартной и понятной всем эхографической терминологии (схема).

Нормальной (однородной) следует признавать только такую мелкоячеистую структуру железистой ткани, точечная гипоэхогенная зернистость которой не превышает в диаметре 1 мм. При визуализации на таком фоне отличающихся по эхогенности участков констатируется неоднородный (гетерогенный) характер эхографической структуры, который в зависимости от распространенности этих изменений может соответствовать диффузной (неузловой) или очаговой (узловой) патологии щитовидной железы.

Основные требования к протоколу УЗИ при диффузной патологии щитовидной железы

Ранее нормой считался не только мелкозернистый, но также средне- и крупноячеистый рисунок (множественные мелкие разнокалиберные гипоэхогенные включения диаметром от 2 до 4 мм). При описании следует указывать не только диаметр фокусов, но и распространенность (в одной или обеих долях) и локализацию (по всей толще или преимущественно в области переднего/заднего контуров, верхнего/нижнего полюса). Такая эхографическая картина широко распространена при формировании диффузного эндемического зоба и даже в пока неувеличенных щитовидных железах у населения йоддефицитных территорий, к которым относятся почти все регионы России. Именовать подобные изменения «поликистозом щитовидной железы» неверно, такого «диагноза» не существует.

Но аналогично в виде гипоэхогенных включений в щитовидной железе могут визуализироваться и не связанные с йодной недостаточностью воспалительные фокусы на самых начальных стадиях формирования аутоиммунного процесса: их субстратом служат очаги лимфоплазмоцитарной инфильтрации и отека тиреоидной ткани. Сравнительно редко (во всяком случае, значительно реже, чем это встречается в протоколах УЗИ) подобные изменения возникают в результате вирусиндуцированного разрыва фолликулов при подостром тиреоидите де Кервена-Крайля.

Прочие признаки заболевания следует описывать, придавая им лишь факультативное значение (бугристые контуры долей, размытый неровный и прерывистый характер утолщенной и отечной капсулы). Разнообразные словоформы визуально-образного типа, нередко упоминаемые как признаки аутоиммунного тиреоидита («пчелиные соты», «клочья ваты на мокром асфальте», «вспаханное поле», «булыжная мостовая», «полярное сияние», «черная дыра»), неприемлемы из-за субъективизма и невоспроизводимости даже при повторном пересмотре одним и тем же специалистом.

Следует особенно подчеркнуть, что все промежуточные типы УЗ-картины щитовидной железы, не отвечающие описанию как полностью однородной структуры изоэхогенной тиреоидной ткани, так и классической триады аутоиммунного процесса, т.е. диффузные изменения по типу «неполная норма, но и неявный аутоиммунный тиреоидит» бывают визуальным отражением самой разнообразной тиреоидной патологии (не только «тиреоидита»!), которую на основании только анализа глазами даже опытного специалиста различить невозможно. Поэтому все промежуточные варианты подлежат тщательному стандартному описанию без высказывания категоричных суждений об их происхождении и тем более об окончательном диагнозе. Это очень важно и с деонтологической точки зрения при общении с пациентами и с точки зрения обоснования эндокринологом необходимости дальнейшего обследования иными методами для окончательной верификации природы заболевания щитовидной железы. Убедительно рекомендуем формулировать только предварительные заключения вероятностного плана («изменения по типу. «, «подобная картина может соответствовать. «, «что встречается при. «, «так может выглядеть. «, «можно предполагать наличие. » и пр.).

Основные требования к протоколу УЗИ при узловой патологии щитовидной железы

При описании размеров очагового образования необходимо указывать не менее трех его размеров. Только тогда клиницист сможет определить относительный объем узла и с высокой точностью опираться на его динамику в процессе терапевтического лечения, которое в последние годы все шире практикуется за рубежом и в нашей стране при доброкачественной узловой патологии щитовидной железы (левотироксин в супрессивном режиме). Информация только о максимальном размере образования и даже о двух его параметрах (особенно без указания, на каком срезе и каким датчиком они измерены) существенно снижает точность оценки эволюции узла на фоне гормональной терапии.

Характеристика эхографических свойств узла щитовидной железы может включать множество самых разнообразных УЗ-признаков, которыми принято описывать и любые другие объемные образования иных органов. Но при этом нельзя забывать те, которые несут для клинициста наиболее важную информацию, принципиально учитываемую при подозрении на злокачественный рост в процессе дифференциальной диагностики узловой патологии щитовидной железы (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы.

К таким вероятностным (подозрительным, суспициозным) эхосимптомам при рутинном УЗИ щитовидной железы относят информацию:

Рекомендации по оптимизации службы ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы у населения Российской Федерации

Литература

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Источник