Medicare против Медикейд: основные отличия и охват
В 1965 году поправка к Закону о социальном обеспечении учрежденный Medicare и федеральная система медицинской помощи неимущим две государственные программы здравоохранения. Их похожие названия часто могут привести к путанице в отношении того, что охватывает каждая программа. В некоторых случаях люди могут иметь право на участие в обеих программах.
Вот обзор того, кто имеет право на страхование здоровья по старости а также федеральная система медицинской помощи неимущим что покрыто некоторыми из ключевых отличий.
Основные различия между Medicare и Medicaid
Программа Medicare может помочь людям в возрасте 65 лет и старше, а в некоторых случаях лицам моложе 65 лет с особыми медицинскими недостатками или заболеваниями. Это относится к квалифицированному человеку, а не всей семье.
Медикейд совместно управляется правительствами штатов и федеральными властями, право на получение которых основано на доходе, а не на возрасте или инвалидности. Программа Medicaid была разработана, чтобы помочь людям и семьям с ограниченными финансовыми возможностями получать медицинскую помощь.
Кроме того, вы можете подать заявление на получение Medicaid в любое время, когда этого требует ситуация, вам не нужно ждать периода открытой регистрации. В большинстве случаев люди, которые имеют право на Медикейд, могут быть освобождены от индивидуального наказания. Смотрите критерии приемлемости ниже. Принимая во внимание, когда вы подать заявку на Medicare вне периода открытой регистрации вы можете быть оштрафованы.
Кроме того, покрытие Medicaid и право на получение пособия варьируются от штата к штату в связи с тем, что он управляется как на федеральном уровне, так и на уровне штата. Основы Medicare являются стандартными.
Различия в уходе за зубами и зрением
Планы Medicare A и B не включают стоматологическую помощь, такую как чистка, пломбы, удаление зубов, зубные протезы, зубные пластины или другие стоматологические устройства, в то время как Medicaid может охватывать профилактическую стоматологическую помощь для взрослых в некоторых штатах, а также лечение в другие. Это зависит от штата, но может быть определенным преимуществом по сравнению только с Medicare.
Медикэйд покрывает стоматологическую помощь детям.
Medicaid в большинстве штатов может покрывать услуги Vision Care, такие как обследование глаз, уход за оптометрией или очки, тогда как Medicare может включать базовый тест на зрение в рамках покрытия части B Medicare в рамках профилактического визита «Добро пожаловать в Medicare» или ежегодного «Wellness» посещение.
Источники помощи для понимания вариантов Medicare и Medicaid
Попытка понять всю информацию о Medicare или Medicaid может быть очень запутанной. Есть много программы доступны и сделать правильный выбор часто сложно. К счастью, есть много мест, где можно получить бесплатную информацию, которая поможет вам принимать правильные решения. Существуют также дополнительные программы, которые могут быть доступны в зависимости от ваших потребностей.
Программы государственной медицинской страховки (SHIP)
Программы государственной медицинской страховки (КОРАБЛЬ) предоставляет бесплатную, всестороннюю, непредвзятую информацию, чтобы помочь людям понять их охват и варианты государственной программы, которые могут помочь сэкономить деньги. Вы можете узнать, есть ли поблизости местный офис SHIP, или получить контактную информацию на веб-сайте SHIP.
Понимание покрытия Medicaid
Medicaid может предоставлять бесплатное или недорогое медицинское обслуживание лицам и семьям с низким доходом, беременным женщинам, пожилым людям и инвалидам.
По данным Фонда семьи Кайзер, в 2015 году Medicaid / CHIP в США покрывали 20 процентов людей, или около 74 миллионов человек.
Федеральные правила Medicaid определяют определенные обязательные льготы, и каждый штат может предложить дополнительные льготы в дополнение к основам. Поскольку Medicaid в конечном итоге управляется каждым штатом, штат может определять объем дополнительных льгот, а также критерии приемлемости.
Как претендовать на Медикэйд
Покрытие Medicaid отличается от покрытия Medicare, потому что оно основано на финансовом праве, а не на возрасте. Следующие критерии принимаются во внимание при рассмотрении квалификации Medicaid:
Люди, которые могут иметь право на получение Medicaid, могут включать: беременных женщин, одиноких подростков, родителей больных дети, люди с высокими медицинскими расходами, слепые или инвалиды или семьи с низким уровнем дохода или физические лица.
Способ определения финансового права зависит от государства. В некоторых штатах, в которых действует «Расширенная Медикейд», в критерии отбора включены более высокие уровни дохода, чем в штатах, в которых Медикейд не расширен.
Эта ссылка поможет вам узнать, расширяется ли ваш штат по программе Medicaid, и узнать, имеете ли вы право на Медикейд в зависимости от дохода или если вы имеете право на дополнительные экономия на здравоохранение.
Примеры основных или «обязательных» льгот Medicaid
Вот несколько примеров основных необходимых услуг, которые могут быть включены в Medicaid:
Вы можете иметь Medicare и Medicaid?
Люди, имеющие Medicare, могут также претендовать на Medicaid и использовать Medicaid для оплаты ежемесячных страховых взносов и личных расходов, таких как франшизы их программы Medicare. Если вы имеете право на оба варианта, вы имеете двойное право
Понимание вариантов покрытия Medicare
Medicare Part A покрывает больничные услуги и обычно бесплатна. Тем не менее, вы можете оплатить Medicare часть A в некоторых случаях, например, если вы не работали достаточно долго.
Medicare Часть D покрывает отпускаемые по рецепту лекарства
Если вы хотите получить доступ к список того, что может покрывать Medicare вы можете найти его на сайте Medicare.
Как получить право на участие в Medicare: право на участие в частях A, B и C
Medicare Часть A Право на участие: Вам должно быть 65 лет или старше. Вы можете претендовать на Medicare, если вам меньше 65 лет с определенными нарушениями или состояниями, терминальной стадией почечной недостаточности или болезнью Лу Герига. Если вы являетесь инвалидом и получаете пособия по социальному обеспечению в течение более 24 месяцев, вы можете быть зачислены в Medicare Part A автоматически.
Medicare Часть B Право на участие: Если вы имеете право на участие в Части A, то вы, как правило, соответствуете критериям для получения Части B.
Medicare Part B не является обязательным, поэтому убедитесь в этом и зарегистрируйтесь вовремя, иначе вы можете заплатить штраф за подписку после регистрации.
Сберегательные программы Medicare и дополнительная справочная программа Medicare
Medicaid Факты и информация
Фонд семьи Кайзера Медикэйд Карманный учебник для начинающих предлагает обширную информацию и подробный обзор важности программы Medicaid в Соединенных Штатах, а также данные о различных людях, которые получают страховое покрытие.
Ты в! Спасибо за регистрацию.
Это была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Программы медицинского страхования Medicaid. Описание программы, кто имеет право на регистрацию.
Ранее Medicaid являлась программой социальной защиты, которая была доступна только самым бедным слоям американцев.
Сейчас миллионы американцев, в том числе и среднего класса, имеют право на регистрацию в программе Medicaid благодаря изменениям в данной программе, закрепленными Законом о Доступном Здравоохранении (Affordable Care Act).
До введения данных изменений в программе Medicaid миллионы американцев не имели права зарегистрироваться в программе Medicaid. Более того, по причине ограниченного бюджета у многих не было возможности приобрести какой-либо другой полис медицинского страхования.
В программе Medicaid зарегистрировано более 72 миллионов американцев. Из них 15 миллионов — те, кто получил право на Medicaid благодаря изменениям, внесенным ACA.
В данной статье будет рассмотрено: кто имеет право на регистрацию в Medicaid, различия между программами Medicaid и «Medicaid managed care», различия между Medicaid и Mediacare, стоимость полиса и порядок регистрации в программе Medicaid, альтернативы Medicaid.
Содержание статьи
Что такое Medicaid и каковы опции данной программы?
Право на регистрацию в программе Medicaid определяется законодательством штата. Некоторые штаты объединяют Medicaid и Программу Медицинского Страхования Детей (CHIP). На сегодняшний день CHIP обеспечивает страховое покрытие более чем 8 миллионам детей.
Большую часть расходов по программе Medicaid покрывает Федеральное правительство. Оставшаяся часть финансируется из бюджета штата. Каждый штат самостоятельно определяет стоимость программы, набор опций, включенных в программу и категорию лиц, имеющих право на регистрацию.
Медицинское страхование Medicaid, подобно программам медицинского страхования, оплачиваемым работодателями, возмещает расходы на госпитализацию, амбулаторное обслуживание, услуги врача, выписанные медикаменты, ведение беременности и роды.
В разных штатах Medicaid называется по-разному. Например, в Калифорнии данную программу называют Medi-Cal. В Массачусетсе — MassHealth. В других штатах данная программа называется Medicaid.
| Штат | Название программы |
|---|---|
| Алабама Аляска Аризона Арканзас Калифорния Колорадо Коннектикут Делавэр Округ Колумбия Флорида Джорджия Гавайи Айдахо Иллинойс Индиана Айова Канзас Кентуки Луизиана Мэн Мэриленд Массачусетс Мичиган Миннесота Миссисипи Миссури Монтана Небраска Невада Нью-Гэмпшир Нью-Джерси Нью-Мексико Нью-Йорк Северная Каролина Северная Дакота Огайо Оклахома Орегон Пенсильвания Род-Айленд Южная Каролина Южная Дакота Теннесси Техас Юта Вермонт Виргиния Вашингтон Западная Виргиния Висконсин Вайоминг | Alabama Medicaid Medicaid Arizona Health Care Cost Containment System Arkansas Medicaid Medi-Cal Health First Colorado HUSKY Health Medicaid DC Medicaid Medicaid Medicaid Med-QUEST Medicaid Illinois Medicaid Indiana Medicaid Iowa Medicaid KanCare Kentucky Medicaid Healthy Louisiana MaineCare Medicaid MassHealth Michigan Medicaid Medical Assistance Mississippi Medicaid MO Health Net Montana Medicaid and Healthy Montana Kids Plus Nebraska Medicaid Nevada Medicaid NH Medicaid NJ Medicaid New Mexico Medicaid New York Medicaid NC Medicaid and Health Choice North Dakota Medicaid Ohio Medicaid SoonerCare Oregon Health Plan Medical Assistance Medical Assistance South Carolina Medicaid South Dakota Medicaid TennCare Medicaid and Children’s Health Insurance Program Medicaid Medicaid Medicaid Washington Apple Health West Virginia Medicaid Medicaid Wyoming Medicaid |
Кто имеет право на регистрацию в Medicaid?
Кому доступна программа Medicaid после изменений, введенных в ACA?
| Штат | Взрослые без инвалидности | Беременные женщины | Родители |
|---|---|---|---|
| Алабама | 0% | 146% | 18% |
| Аляска | 138% | 205% | 139% |
| Аризона | 138% | 161% | 138% |
| Арканзас | 138% | 214% | 138% |
| Калифорния | 138% | 322% | 138% |
| Колорадо | 138% | 265% | 138% |
| Коннектикут | 138% | 253% | 138% |
| Делавэр | 138% | 217% | 138% |
| Округ Колумбия | 215% | 324% | 221% |
| Флорида | 0% | 196% | 33% |
| Джорджия | 0% | 225% | 36% |
| Гавайи | 138% | 196% | 138% |
| Айдахо | 0% | 138% | 26% |
| Иллинойс | 138% | 213% | 138% |
| Индиана | 139% | 218% | 139% |
| Айова | 138% | 380% | 138% |
| Канзас | 0% | 171% | 38% |
| Кентуки | 138% | 200% | 138% |
| Луизиана | 138% | 214% | 138% |
| Мэн | 138% | 214% | 138% |
| Мэриленд | 138% | 264% | 138% |
| Массачусетс | 138% | 205% | 138% |
| Мичиган | 138% | 200% | 138% |
| Миннесота | 138% | 283% | 138% |
| Миссисипи | 0% | 199% | 27% |
| Миссури | 0% | 305% | 22% |
| Монтана | 138% | 162% | 138% |
| Небраска | 0% | 202% | 63% |
| Невада | 138% | 165% | 138% |
| Нью-Гэмпшир | 138% | 201% | 138% |
| Нью-Джерси | 138% | 205% | 138% |
| Нью-Мексико | 138% | 255% | 138% |
| Нью-Йорк | 138% | 223% | 138% |
| Северная Каролина | 0% | 201% | 43% |
| Северная Дакота | 138% | 152% | 138% |
| Огайо | 138% | 205% | 138% |
| Оклахома | 0% | 210% | 43% |
| Орегон | 138% | 190% | 138% |
| Пенсильвания | 138% | 220% | 138% |
| Род-Айленд | 138% | 258% | 138% |
| Южная Каролина | 0% | 199% | 67% |
| Южная Дакота | 0% | 138% | 50% |
| Теннесси | 0% | 250% | 98% |
| Техас | 0% | 207% | 18% |
| Юта | 0% | 144% | 60% |
| Вермонт | 138% | 213% | 138% |
| Виргиния | 138% | 205% | 138% |
| Вашингтон | 138% | 198% | 138% |
| Западная Виргиния | 138% | 163% | 138% |
| Висконсин | 100% | 306% | 100% |
| Вайоминг | 0% | 159% | 55% |
Существуют требования к доходу родителей, определяющие право их детей на регистрацию в Medicaid или CHIP.
Каким образом осуществляется регистрация в программе Medicaid?
Лица, имеющие право на регистрацию в Medicaid, могут зарегистрироваться через страховую биржу соответствующего штата или агентства Medicaid. В отличие от Medicare или программ, оплачиваемых работодателями, Medicaid не имеет установленного периода регистрации. Таким образом, пройти регистрацию можно в любое время года.
При отказе в регистрации лицу, подавшему заявку, будет направлено письмо с указанием причины отказа. Данное решение можно обжаловать. При изменении дохода существует возможность подать заявку повторно.
Стоимость Medicaid
Программа Medicaid предоставляет медицинское страхование бесплатно или по относительно низкой стоимости, которая зависит от дохода и штата проживания.
Ниже приведены расходы лиц, зарегистрированных в программе Medicaid.
Для определенных категорий лиц страхование предоставляется бесплатно (например, беременным или детям).
Альтернативы Medicaid
При отсутствии права на регистрацию в Medicaid, можно воспользоваться альтернативными вариантами. ACA регламентирует предоставление налоговых кредитов и субсидий страховым компаниям для предоставления страхового покрытия американцем среднего звена. Данные субсидии в программах ACA предоставляются тем, чьи доходы составляют менее 400 процентов Федерального Уровня Бедности.
Существуют следующие варианты регистрации в программе медицинского страхования:
Все эти варианты имеют свои плюсы и минусы.
Например, COBRA позволяет продлить действие полиса страхования, ранее оплачиваемого работодателем, однако, такой полис стоит дорого.
Краткосрочная программа (Short-term health plan) является недорогим вариантом, однако приобретение полиса по данной программе может привести к значительным персональным расходам, а сама программа предоставляет ограниченный список покрываемых рисков.
Ниже будут рассмотрены различия всех видов медицинского страхования.
В чем разница между «Medicaid managed care» и стандартным Medicaid?
Изменение программы Medicaid позволило зарегистрироваться в ней миллионам людей. Во многих штатах это вызвало проблемы с бюджетом.
Со стороны застрахованного нет существенной разницы между стандартным Medicaid и «Medicaid managed care». Единственное различие заключается в том, что застрахованный взаимодействует с частной страховой компанией, которая администрирует программу.
В чем разница между Medicaid и Medicare?
Medicaid и Medicare часто путают друг с другом. Однако требования, необходимые для получения права на регистрацию в этих программах, отличаются:
Право на регистрацию в Medicare получают лица, достигшие 65-летнего возраста. Также она доступна лицам, не достигшим 65 лет, но имеющим ограниченные возможности или терминальную почечную недостаточность.
Существует возможность регистрации в обеих программах одновременно (в зависимости от возраста и дохода). Лица, имеющие права на обе программы, называются «dual eligibles».
В первую очередь выплаты совершаются по полису Medicare. Medicaid считается вторичным плательщиком и выплачивает до 100 процентов оставшейся части счета.
Почему необходимо зарегистрироваться в Medicaid?
Medicaid предоставляет полное страховое покрытие по низкой стоимости. Данная программа является отличным способом обеспечить себя и свою семью медицинским страхованием.
ACA предоставил возможность регистрироваться в программе Medicaid большему количеству лиц. Несмотря на это, Конгресс США предлагает распространить действие Medicaid на бОльшее количество американцев. Так называемая «Medicaid buy-in program» (программа регистрации со взносом в программе Medicaid) может позволить всем или, по крайней мере, большему числу американцев зарегистрироваться в федеральной программе медицинского страхования.
В чем суть программ медикер и медикейд
Что такое программа Медикэр?
Медикэр представляет собой медицинскую страховку, предназначенную для:
• Людей в возрасте 65 лет или старше
• Людей в возрасте до 65 с определенными видами инвалидности
• Людей любого возраста с терминальной стадией заболевания почек (ESRD) (хроническая почечная недостаточность, требующая диализа или пересадки почек)
Каковы различные части программы Медикэр?
Часть A (Страхование больничных расходов) помогает покрывать следующее:
• Стационарное лечение в больницах
• Уход в учреждении с квалифицированным медсестринским уходом (SNF)
• Медицинское обслуживание на дому
Как правило, вы не платите ежемесячный взнос за покрытие Части А, если вы или ваш супруг в период работы платили налоги по программе Медикэр. Это иногда называют Частью А без уплаты страховых взносов. Если вы не имеете права на Часть А без уплаты страховых взносов, то вы можете купить Часть А и платить страховые взносы.
Часть В (Страхование медицинских расходов) помогает покрывать следующее:
• Услуги врачей и других поставщиков медицинских услуг
• Медицинское обслуживание на дому
• Медицинское оборудование длительного пользования (DME)
• Некоторые профилактические услуги
Большинство людей платят стандартный ежемесячный взнос за Часть В.
Примечание. Вы можете пожелать получить страховое покрытие, оплачивающее расходы, которые не покрываются оригинальной программой Медикэр. Вы можете купить дополнительную страховку к Медикэр (Медигэп) у частной страховой компании.
Часть С (Льготный план Медикэр):
• Включает все льготы и услуги, покрываемые Частями А и В
• Обычно такой план включает покрытие Медикэр для рецептурных лекарственных средств (Часть D)
• Осуществляется частными страховыми компаниями, утвержденными программой Мадикэр
• Может включать дополнительные льготы и услуги за дополнительную плату
Часть D (Страховое покрытие Медикэр для рецептурных лекарственных средств):
• Помогает покрывать стоимость рецептурных лекарственных средств
• Осуществляется частными страховыми компаниями, утвержденными программой Мадикэр
• Может помочь снизить затраты на рецептурные лекарственные средства и защитить от больших расходов в будущем
Примечание. Если у вас низкий доход и ресурсы, у вас может быть право на помощь в оплате расходов на медицинское обслуживание и рецептурные лекарственные средства. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт socialsecurity.gov или звоните в отдел социального обеспечения по телефону 1-800-772-1213, или обратитесь в ваш местный офис медицинского обслуживания штата (Медикейд).
Что такое программа Медикейд?
У вас может быть право на участие в программе Медикейд, если у вас ограниченный доход, или:
• Возраст 65 лет или больше
• Ребенок в возрасте до 19 лет
• Родитель или взрослый, ухаживающий за ребенком
• Взрослый без детей-иждивенцев (в некоторых штатах)
• Имеющий право иммигрант
Во многих штатах в настоящее время все больше родителей и других взрослых лиц могут получить страховое покрытие. Если вам отказали в прошлом, вы можете пытаться снова и, возможно, иметь право теперь.
При регистрации в программе, вы можете получить необходимые медицинские услуги:
• Пребывания в больнице
• Долгосрочные услуги и помощь
• Профилактические услуги, включая иммунизацию, маммографию, колоноскопию и другие необходимые услуги
• Пренатальные услуги и уход по беременности и родам
• Глазная и стоматологическая помощь (для детей)
Вы должны подать заявление на участие в программе Медикейд, если вы или кто- то в вашей семье нуждается в медицинском обслуживании. Если вы не уверены, имеете ли вы право на эту программу, квалифицированный работник социальной службы в вашем штате может оценить вашу ситуацию. Свяжитесь с вашим местным или штатным офисом программы Медикейд для того, чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в программе и для подачи заявления. Для получения информации о программе Медикейд вашего штата посетите веб-сайт HealthCare. gov/do-i-qualify-for-medicaid.
Право на участие в обоих программах
Некоторые лица, имеющие право на участие в обоих программах Медикэр и Медикейд называются лицами с двойным правом (dual eligibles). Если вы имеете страховое покрытие по программе Медикэр и полный Медикейд, то большинство ваших расходов на медицинское обслуживание вероятно покрыто.
Вы можете получить страховое покрытие Медикэр через оригинальную программу Медикэр или через льготный план Медикэр, подобный (HMO (план использования контрактных медицинских учреждений и врачей) или PPO (план использования предпочтительной организации поставщика услуг в сфере здравоохранения)). Если вы участвуете в программах Медикэр и полный Медикейд, то Медикэр покрывает рецептурные лекарственные средства для Части D. Медикейд может покрывать некоторые лекарства и другие услуги, которые не покрываются программой Медикэр.
Obamacare, Medicaid и Medicare: в чем основная разница
Многие из нас рано или поздно принимают решение об открытии медицинской страховки. Если вы работаете, все просто – берете ту, которую открывает работодатель. А что же выбрать тем, у кого нет такой возможности?
Тем, кто не обновляет страховку по месту работы, поможет Obamacare. Эта страховка, которая имеет более официальное название – Affordable Care Act (ACA), призвана помочь людям получить медицинскую помощь по доступной цене. Многие ошибочно принимают Закон о доступной помощи 2010 года как попытку предоставить бесплатное медицинское страхование, когда на самом деле он просто делает его более доступным.
Итак, какова разница между Obamacare и другими спонсируемыми правительством программами здравоохранения под названием Medicaid и Medicare? Мы разберем каждую из трех и укажем, для чего каждая из них предназначена.
Obamacare
Как мы упоминали ранее, Obamacare призвана сделать здравоохранение более доступным для большего числа американских граждан. В этом страховке помогают законы, которые запрещают страховой компании снимать ваше покрытие, если вы заболели или получили ранения, также они защищают от необоснованного повышения цен страхования.
Medicaid
Medicaid, в отличие от Obamacare, не предназначена для тех, кто зарабатывает больше прожиточного минимума. Она предназначена для бесплатного или недорогого медицинского обслуживания нуждающихся. И если Obamacare осуществляется через федеральное правительство, Medicaid обрабатывается правительством штата, то есть законы и правила зависят от вашего местоположения.
Кто имеет право на Medicaid:
Medicare
Medicare – это программа, призванная помочь людям старше 65 лет, а также некоторым молодым людям, имеющим определенные проблемы со здоровьем. Программа финансируется за счет части налога с заработной платы, взимаемого как с работников, так и с работодателей. Она также частично финансируется ежемесячными взносами, вычитаемыми из выплат пособия Социального обеспечения.
Программа помогает оплачивать медицинское обслуживание, но она не покрывает все медицинские расходы или стоимость большинства видов длительного ухода за больными.
В настоящее время Medicare делится на четыре части:
Часть А: оплачивается время, проведенное в медицинском учреждении, и услуги.
Часть B: помогает оплачивать услуги врачей и других специалистов, амбулаторное лечение, медицинские услуги на дому, медицинское оборудование длительного пользования и некоторые профилактические услуги. Нужно оплатить ежемесячный взнос.
Часть C: известна как Medicare Advantage, предлагает преимущества части A, B и D и управляется через частные страховые компании.
Часть D: охватывает покрытие отпускаемых по рецепту лекарств. Необязательная часть, вы можете оформить ее отдельно или получить вкупе с частью C.