Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы (S93)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Закрытые повреждения голеностопного сустава
Общая информация
Краткое описание
Закрытые повреждения голеностопного сустава —травма структур голеностопного сустава без нарушения целости кожи [1].
Категория пациентов: взрослые с закрытыми повреждениями голеностопного сустава.
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
1. Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.
• магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.
Лечение
Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждениях голеностопного сустава (за исключением анестезиологического сопровождения)
Вывих голеностопного сустава
Вывих голеностопного сустава – это патологическое состояние, при котором наблюдается полное смещение суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав. Полный вывих голеностопного сустава встречается редко и обычно наблюдается в сочетании с переломом лодыжек. В быту вывихом часто называют растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава, при которых может наблюдаться подвывих – частичное смещение суставных поверхностей. Вывих и подвывих сопровождаются болью, отеком, нарушением движений и опоры. Диагноз устанавливается с учетом данных осмотра и рентгенографии. Иногда дополнительно назначается КТ или МРТ. Лечение подвывихов консервативное. При полном вывихе производится попытка закрытого вправления, при невозможности сопоставить суставные поверхности и отломки костей выполняется операция.
МКБ-10
Общие сведения
Вывих голеностопного сустава – смещение суставных поверхностей большеберцовой, таранной и малоберцовой костей относительно друг друга. Полные вывихи голеностопного сустава наблюдаются редко, являются тяжелой травмой, сочетаются с внутрисуставными и околосуставными переломами.
Причины
Неполные вывихи (подвывихи) голеностопного сустава могут возникать при повреждении связок (как изолированных, так с одновременными переломами лодыжек). Обычно причиной травмы становится подворачивание ноги. Реже вывих возникает при несчастных случаях на производстве, автодорожных катастрофах и падениях с высоты. При подворачивании обычно наблюдается изолированное повреждение, при других механизмах травмы возможно сочетание с переломами и вывихами костей скелета, открытыми ранами, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.
Патанатомия
Голеностопный сустав – сложный блоковидный сустав, образованный тремя костями: таранной, малоберцовой и большеберцовой. Нижняя поверхность эпифиза большеберцовой кости прилежит к верхней части таранной кости. Наружная лодыжка, являющаяся продолжением малоберцовой кости, а также внутренняя лодыжка, образованная дистальной частью большеберцовой кости, охватывают таранную кость с боков, образуя подобие вилки, ограничивающей подвижность сустава в боковом направлении. Движения в суставе осуществляются, главным образом, во фронтальной оси (разгибание и сгибание стопы). Вместе с тем, несмотря на ограничивающую сустав вилку, существует и незначительная подвижность в сагиттальном направлении (отведение и приведение стопы).
Кости удерживаются суставной капсулой и связками, расположенными по боковым поверхностям г/стопного сустава. На наружной поверхности находится пяточно-малоберцовая, а также задняя и передняя таранно-малоберцовые связки. Повреждение этих связок возникает при подворачивании стопы кнутри. На внутренней поверхности г/стопного сустава располагается дельтовидная связка, которая может повреждаться при подворачивании стопы кнаружи. Механизм повреждения костей аналогичен механизму повреждения связок, однако, для возникновения переломов костей голени и переломовывихов требуется более интенсивное воздействие.
Классификация
Выделяют четыре вида вывихов и подвывихов голеностопного сустава:
Симптомы
Пациент с вывихом голеностопного сустава жалуется на резкую боль. В области сустава выявляется значительная отечность и синюшность мягких тканей. Возможны кровоподтеки. При подвывихах определяется умеренная деформация, при полных вывихах наблюдается грубое нарушение анатомических соотношений. Опора невозможна. Пальпация резко болезненна, при переломах может определяться крепитация и патологическая подвижность. При подвывихах движения резко ограничены из-за боли, при полных вывихах невозможны, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление.
Осложнения
При подвывихах и особенно при вывихах голеностопного сустава часто возникают тяжелые комбинированные повреждения: двух- и трехлодыжечные переломы, разрыв межберцового синдесмоза, множественные надрывы и разрывы связок, а также разрывы капсулы сустава. При неправильном или несвоевременном лечении такие травмы могут повлечь за собой тяжелые последствия в виде нарушения опоры, постоянных болей при ходьбе и развития артроза голеностопного сустава.
Диагностика
Диагностические мероприятия при подозрении на вывих голеностопного сустава осуществляет травматолог-ортопед. Предварительный диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и внешнего осмотра. Для уточнения характера повреждения осуществляют рентгенографию голеностопного сустава. По показаниям назначают МРТ и КТ голеностопного сустава.
Лечение вывиха голеностопного сустава
При подозрении на данное повреждение категорически запрещается производить попытки самостоятельного вправления. Необходимо зафиксировать ногу с помощью шины, приложить к поврежденной области холод и немедленно доставить больного в специализированное мед. учреждение. В отделении травматологии и ортопедии производят закрытое вправление и накладывают гипс с обязательным последующим рентгенконтролем. Через пять дней рентгеновские снимки повторяют, чтобы убедиться в отсутствии вторичного смещения, гипс циркулируют. Срок иммобилизации определяется видом повреждения.
Две неудачных попытки закрытого вправления, а также невозможность удержать отломки в правильном положении являются показанием к хирургическому лечению. В зависимости от характера повреждений наряду с открытым вправлением может проводиться остеосинтез заднего края большеберцовой кости, восстановление дистального межберцового синдесмоза, остеосинтез наружной лодыжки пластиной, остеосинтез наружной и/или внутренней лодыжки винтами, а также трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами. В послеоперационном периоде назначается ЛФК и тепловые процедуры.
Повреждения связок
Различают три степени повреждения связок:
При появлении подобных симптомов необходимо приложить к пораженной области холод, придать ноге возвышенное положение и немедленно доставить пациента в травмпункт, чтобы травматолог мог провести обследование, исключить более серьезные повреждения (переломы, переломовывихи) и назначить соответствующее лечение. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии голеностопного сустава. Для уточнения степени повреждения связок больного иногда направляют на МРТ голеностопного сустава. Лечение 1 и 2 степени повреждения связок проводится амбулаторно, при 3 степени необходима госпитализация.
При растяжении связок больному рекомендуют ограничить нагрузку и применять тугое бинтование на время ходьбы. В покое повязку следует снимать. В первые двое суток к пораженной области нужно прикладывать холод, затем показано сухое тепло. Пациенту выдают больничный лист и направляют на УВЧ. При надрыве связок показано наложение гипсовой повязки, ходьба на костылях, а также УВЧ. Полный разрыв связок является показанием к хирургическому лечению в условиях стационара.
Травматические вывихи у детей
Общая информация
Краткое описание
Вывих — стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с частичным (неполный вывих, подвывих) или полным (вывих) нарушением соприкосновения суставных поверхностей [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| S43.0 | Вывих плечевого сустава | 79.71 79.81 | Закрытая репозиция вывиха плеча Открытое вправление вывиха плеча |
| S53.0 | Вывих головки лучевой кости | 79.72 79.82 | Закрытая репозиция вывиха локтя Открытое вправление предплечья |
| S53.1 | Вывих в локтевом суставе неуточненный | 79.72 79.82 | Закрытая репозиция вывиха локтя Открытое вправление предплечья |
| S73.0 | Вывих бедра | 79.75 79.85 | Закрытая репозиция вывиха бедра Открытое вправление вывиха бедра |
| S83.0 | Вывих надколенника | 79.76 79.86 | Закрытая репозиция вывиха колена Открытое вправление вывиха голени |
| S83.1 | Вывих коленного сустава | 79.76 79.86 | Закрытая репозиция вывиха колена Открытое вправление вывиха голени |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [ 2 ]:
Травматические вывихи плеча:
· Неосложненные вывихи;
· Осложненные вывихи;
− открытые;
− с повреждением сосудисто-нервного пучка;
− с разрывом сухожилий;
− переломовывихи.
Вывих костей предплечья:
· вывих обеих костей предплечья;
· изолированный вывих лучевой кости или подвывих головки лучевой кости;
· изолированный вывих локтевой кости;
· переломовывихи.
В зависимости от положения головки плеча различаются вывихи:
· передние;
· задние;
· нижние.
Вывих бедренной кости:
· задневерхний, или подвздошный;
· задненижний, или седалищный;
· передненижний, или запирательный;
· передневерхний, или надлонный.
Вывих костей коленного сустава
Вывих голени:
· передний вывих большеберцовой кости;
· задний вывих коленного сустава;
· наружный и внутренний вывих большеберцовой кости.
Вывих надколенника:
· боковые вывихи;
· торсионные вывихи;
· вывихи с внедрением в суставную щель.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Диагностические критерии:
Жалобы:
· боли;
· ограничение движений в суставе (суставах).
В анамнезе: наличие механической травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· ограничение движения в суставе;
· вынужденное положение конечности;
· отек в области пораженного сустава;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области сустава;
· укорочение конечности;
· свисание кисти (при повреждении лучевого нерва);
· отсутствие активного разгибания и отведения 1 пальца (при повреждении лучевого нерва).
При пальпации:
· болезненность в области сустава;
· боль, усиливающаяся при осевой нагрузке;
· почти полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе с пружинящим сопротивлением при насильственной попытке движений в суставе;
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: рентгенография в зависимости от пораженного сустава:
· Рентгенография локтевого сустава (2 проекции);
· Рентгенография плечевого сустава (2 проекции);
· Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов;
· Рентгенография тазобедренного сустава;
· Рентгенография коленного сустава (2 проекции).
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [5]
Диагностические мероприятия:
· определить поражённый сегмент;
· при открытых вывихах наложение жгута и асептической повязки;
· иммобилизовать поражённый сегмент;
· обезболить.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2]
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов);
· определение группы крови;
· определение резус фактора;
· рентгенография пораженных суставов в 2х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);
· КТ – для детального изучения патологических изменений костных структур;
· МРТ – для детального изучения патологических изменений в мягких тканях;
· ЭКГ – при патологии сердечно-сосудистой системы.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Тактика лечения [5]: предусмотрено консервативное лечение.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримеперидин
· Трамадол
· Парацетамол
· Ибупрофен
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Кеторолак
Таблица сравнения препаратов:
Другие виды лечения:
· наложение иммобилизационных шин.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· обезболивание;
· транспортная иммобилизация.
Мониторинг состояния пациента:
| Дата посещения | Диагноз | Манипуляции | Осложнения |
| 04.04.2016 (образец) | вывих (образец) | Транспортная иммобилизация шиной Крамера (образец) | Нет (образец) |
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление объёма движений в суставах;
· восстановление опорно-динамической функции;
· купирование болевого синдрома, улучшения качества жизни.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [5]
Медикаментозное лечение
Обезболивание наркотические и ненаркотические анальгетики:
· Кетопрофен
· Тримеперидин
· Трамадол
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2]
Тактика лечения: на данном этапе есть необходимость в хирургическом вмешательстве.
Немедикаментозное лечение;
Режим 1 – постельный режим;
Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу.
Диета – №15.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Кеторолак;
· Кетопрофен.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые (за исключением анестезиологического сопровождения):
Хирургическое вмешательство: см.приложение 1.
Другие виды лечения:
· перевязки;
· ЛФК (разработка суставов).
Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра/ВОП – при сопутствующей соматической патологии;
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом статусе;
· консультация эндокринолога – при наличии эндокринной патологии;
· консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки;
· консультация оториноларинголога – с целью выявления и санации хронических очагов инфекции;
· консультация стоматолога – с целью выявления и санации хронических очагов инфекции;
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· не купируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление объёма движений в суставах;
· восстановление опорно-динамической функции;
· купирование болевого синдрома, улучшения качества жизни.
Медицинская реабилитация
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· наличие вывиха;
· ограничение объёма движений в суставе;
· болевой синдром;
· нарушение функций конечности;
Информация
Источники и литература
Информация
| ВОП – врач общей практики ОАК –общий анализ крови ОАМ –общий анализ мочи | |
| ЭКГ – | электрокардиография |
| КП – | клинический протокол |
| ЛФК – | лечебная физическая культура |
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова».
| МКБ-9 | |
| Код | Название |
| 79.71 79.81 | Закрытая репозиция вывиха плеча Открытое вправление вывиха плеча |
| 79.72 79.82 | Закрытая репозиция вывиха локтя Открытое вправление предплечья |
| 79.72 79.82 | Закрытая репозиция вывиха локтя Открытое вправление предплечья |
| 79.75 79.85 | Закрытая репозиция вывиха бедра Открытое вправление вывиха бедра |
| 79.76 79.86 | Закрытая репозиция вывиха колена Открытое вправление вывиха голени |
| 79.76 79.86 | Закрытая репозиция вывиха колена Открытое вправление вывиха голени |
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1. Цель проведения вмешательства: устранение вывиха сустава (суставов).
2. Показания для проведения вмешательства: вывих сустава (суставов).
Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Исследование мочи общеклиническое (общий анализ мочи);
· Рентгенография в зависимости от пораженного сустава;
· Рентгенография локтевого сустава;
· Рентгенография плечевого сустава;
· Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов;
· Рентгенография тазобедренного сустава;
· Рентгенография коленного сустава (2 проекции);
· Определение времени кровотечения;
· Определение времени свертывания крови;
· Определение резус-фактора крови;
· Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· коагулограмма (протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов);
· биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);
· КТ (для детального изучения патологических изменений костных структур, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений и наблюдать за динамикой процесса, планирование операций и будущего лечения.);
· МРТ (для выявления изменений в мягких тканях);
· ЭКГ.
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы (закрытые вправления вывихов суставов, открытые вправления вывихов сустава) зависит от типа и характера вывиха, от опыта травматолога [3,5,6,7,8,9,10,11].
5. Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление объёма движений в суставах;
· восстановление опорно-динамической функции;
· купирование болевого синдрома, улучшения качества жизни;
· анатомическое сопоставление суставных поверхностей.