Химиотерапия при раке печени
Рак печени – одно из самых тяжелых, прогностически неблагоприятных онкологических заболеваний. Самый эффективный способ его лечения – хирургическая операция, но у большинства пациентов она не может быть выполнена. В этом случае основными методами, обеспечивающими контроль патологии, становится регионарная химиотерапия и системное медикаментозное лечение.
Системная химиотерапия
Гепатоцеллюлярная карцинома – опухоль, устойчивая к цитостатикам. Поэтому системная химиотерапия не является основным методом лечения рака печени. Она используется только на последней стадии рака печени, если другие способы терапии не работают.
Системное применение цитостатиков эффективно только у 20% пациентов и не увеличивает продолжительность жизни. Поэтому при раке печени чаще используют внутриартериальную химиотерапию.
Внутриартериальная химиотерапия
Трансартериальные процедуры – второй по эффективности метод лечения рака печени после хирургической резекции. Но лишь у 15-20% на момент обнаружения опухоли может быть выполнена операция. У остальных её не проводят из-за поздней стадии заболевания или низкого функционального резерва печени. Для этой категории больных эмболизация и регионарная химиотерапия становятся основными методами лечения.
Обычно эти методики применяют вместе. Химиоэмболизация предполагает закупорку сосудов опухоли эмболами, содержащими химиопрепараты. Она разрушает раковые клетки за счет двух механизмов:
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Процедура минимально инвазивная. Врач вводит катетер в бедренную артерию через разрез в паху. Для доступа также могут использоваться другие сосуды – разрез делается на руке или под мышкой. Под контролем рентгенографии врач достигает сосудов печени. Он использует контрастное вещество, чтобы оценить кровоснабжение опухоли. Затем проводится селективная химиоэмболизация – в ветви печеночной артерии, питающие ткани новообразования, вводят насыщенные химиопрепаратами микросферы.
После процедуры требуется соблюдение постельного режима в течение 1 суток, чтобы избежать осложнений в зоне операционного доступа. В течение 2-3 дней возможен постэмболизационный синдром. Он проявляется болью в животе, лихорадкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Симптомы обычно не тяжелые и купируются медицинскими препаратами.
Функция печени существенно не страдает. Здоровая паренхима на 70% кровоснабжается из воротной вены, и только на 30% из печеночной артерии, в то время как питание опухоли обеспечивается из печеночной артерии на 90-95%.
В результате проведения химиоэмболизации или регионарной химиотерапии опухоль уменьшается в размерах в несколько раз. Методика эффективна у большинства пациентов. При необходимости её можно проводить повторно. Процедура позволяет длительное время контролировать патологию и увеличивает продолжительность жизни человека на несколько лет.
Пройдите курс химиотерапии
Куда обратиться
Для прохождения системной или регионарной химиотерапии при раке печени, обратитесь в клинику НАКФФ. Несколько причин, почему вам стоит обратиться именно в наш онкологический центр:
Позвоните по телефону или закажите обратный звонок, чтобы записаться на консультацию онколога и пройти химиотерапию рака печени в клинике НАКФФ.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.9/5 Голосов: 253
Химиотерапия рака печени
Какие препараты используются при химиотерапии рака печени
Большинство лекарств оказались неэффективными для лечения рака печени, поэтому используются комбинации препаратов, но и это лечение не совершенно.
Химиотерапевтические препараты можно вводить разными способами.
Системная химиотерапия: лекарства вводятся внутривенно или через рот. При таком способе вещества разносятся с кровотоком по всему организму и могут воздействовать на опухолевые клетки и метастазы, находящиеся далеко от первичной опухоли.
Для длительной терапии в вену устанавливаются постоянные катетеры, которые избавляют от необходимости постоянно делать новые проколы. Через катетеры вводятся лекарства и забирается кровь для анализов.
Из-за токсического воздействия лечения на здоровые органы и ткани, системная химиотерапия проводится курсами, в перерывах между которыми организм восстанавливается.
Схемы лечения построены на основании крупных исследований и строго зафиксированы в протоколах. Однако это не отменяет индивидуального подхода к каждому пациенту и каждому случаю.
Побочные эффекты химиотерапии
Так как противоопухолевые препараты поражают здоровые быстро обновляющиеся ткани (кровь, эпителий кожи и слизистых, волосяные фолликулы и т.д.), побочные эффекты связаны с их поражением:
слабость и утомляемость
склонность к инфекциям
склонность к кровотечениям.
Многие побочные эффекты исчезают после прекращения химиотерапии или их можно купировать симптоматическим и поддерживающим лечением.
ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ПЕЧЕНИ
Рак печени является злокачественным заболеванием, преимущественно возникающим на фоне распространения метастазов из других патологических очагов (вторичная онкология). Болезнь отличается быстрым прогрессированием, активным метастазированием и высокой летальностью. В основном патология поражает пациентов мужского пола, достигших 60-ти лет. Хирургические методы лечения печеночной онкологии не всегда эффективны. Чаще всего, в борьбе с заболеванием применяется химиотерапия при раке печени.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ В МЦ «MEDICAL PLAZA»
В МЦ «Medical Plaza» можно пройти качественное лечение рака печени, имеющего любую степень тяжести.
На различных стадиях болезни наши специалисты используют:
При печеночной онкологии пациентам обязательно назначается химиотерапия – наиболее эффективный способ лечения данного заболевания.
Опытные специалисты, работающие в нашей клинике, часто применяют несколько сильнодействующих медикаментов. Такие комбинации позволяют получить максимальный противоопухолевый эффект. Когда проводится лечение рака печени химиотерапией, медикаменты назначаются внутрь и внутривенно.
Рак печени плохо лечится цитостатиками, отличается низкой восприимчивостью к ним, по причине чего возникает потребность в системной химиотерапии. Однако даже после усиленного медикаментозного курса не всегда удается повысить выживаемость пациентов. Чтобы сохранить жизнь больного, сделать лечение более эффективным применяют методы регионарной химиотерапии и химиоэмболизации.
РЕГИОНАРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ (ИПА)
Такой способ лечения подразумевает введение медикаментов в просвет печеночной артерии. Благодаря этому удается быстро достичь патологического очага, защитить здоровые клетки печени от повреждений, избежать развития побочных явлений.
Клинические испытания подтвердили – метод высокоэффективен в лечении рака. В 30-40% случаев ИП обеспечивает улучшение общего состояния и сокращение размеров опухоли.
Важно знать – регионарная химиотерапия при раке печени имеет ограничения и назначается не каждому больному. В процессе ее проведения выполняется установка катетера в область печеночной артерии, являющаяся сложной и труднопереносимой процедурой.
ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ
Химиоэмболизация – еще одна инновационная методика лечения печеночного рака, применяемая онкологами МЦ «Medical Plaza». Этот способ терапии может быть использован, когда орган сохраняет свои основные функции. Отзывы о химиотерапии печени, проведенной данным способом, чаще всего положительные.
Во время процедуры в кровеносный сосуд, обеспечивающий питание ракового образования, подается специальное вещество. После этого нарушается кровоснабжение патологического очага и начинается процесс постепенного отмирания злокачественные клеток. Данный метод демонстрирует высокие результаты – в 50 % случаев исчезают симптомы заболевания, повышается качество жизни пациентов.
ХИМИОТЕРАПИЯ – ОСНОВНОЙ МЕТОД БОРЬБЫ С РАКОМ
Цитостатики назначаются только в тех случаях, когда пораженный орган сохраняет способность к нормальному функционированию. Продолжительность лечебного курса определяется тяжестью протекания болезни, ее стадией, уровнем восприимчивости раковых клеток к применяемым препаратам. Когда проводится лечение рака печени химиотерапией, обязательно учитывается индивидуальная чувствительность пациента к назначенным медикаментам.
Химиопрепараты могут поступать в организм несколькими способами:
Лечение печени химиотерапией осуществляется амбулаторно. Госпитализация в стационарное отделение требуется только в случае плохой переносимости противоопухолевых средств или имеющихся побочных эффектах.
Курсовое лечение цитостатиками включает в себя несколько циклов. В каждый из них входят периоды активной терапии и восстановления организма. Химия при раке печени назначается вместе с премедикацией, при которой больной получает лекарственные средства, снижающие вероятность развития побочных явлений.
На протяжении всего курса обязательны периодическая сдача анализов и прохождение диагностики. Это необходимо для осуществления контроля за эффективностью лечения. При необходимости схема приема препаратов корректируется специалистом.
ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ХИМИОТЕРАПИИ
Лечение печени химиотерапией не всегда проходит без осложнений. Активные компоненты препаратов могут также влиять на здоровые ткани. Разрушительное действие лекарств чаще всего отражается на костном мозге, слизистой кишечника, полости рта, волосяных луковицах.
Распространенные жалобы при прохождении химиотерапии
Химия при раке печени иногда сопровождается побочными явлениями. Негативное воздействие медикаментов может принимать форму:
Подобные симптомы склонны исчезать после отмены медикаментозных средств или завершения курса. Если химиотерапия при метастазах в печени провоцирует нежелательные реакции, специалист назначает симптоматическое лечение.
Применение синтетических препаратов рассматривается специалистами МЦ «Medical Plazа» как наиболее эффективное средство лечения рака. Метод обеспечивает положительные результаты в 40-60% случаев. Такая цифра подтверждается отзывами пациентов о химиотерапии печени. В то же время этот метод борьбы с онкологией остается длительным и достаточно трудоемким.
Химиотерапия при раке печени проводится до достижения стойкой положительной динамики. Если эффективность лечения недостаточно высока, требуется его корректировка или замена назначенных препаратов. Благодаря таким мерам нашим специалистам удается значительно улучшать состояние пациентов и максимально продлевать жизнь каждого онкобольного.
Химиоэмболизация печени
Химиоэмболизация печени (называемая также трансартериальной химиоэмболизацией, сокращенно ТАХЭ) – это эндоваскулярный хирургический метод, позволяющий приостановить рост раковой опухоли путем остановки кровотока в питающей опухоль артерии в сочетании с подведением к раковым узлам химиопрепаратов. Химиоэмболизация печени принадлежит к процедурам интервенционной хирургии.
Специфика методики состоит в использовании препаратов сразу двух типов, вводимых в сосуд:
Преимущества химиоэмболизации
Благодаря своей специфике химиоэмболизация, во-первых, наносит «двойной удар» по раковой опухоли. Во-вторых, она дает возможность, используя химиопрепарат в высоких, эффективных дозах, минимизируя при этом вред, наносимый его токсичным эффектом организму в целом. Это обусловлено тем, что при химиоэмболизации химиопрепарат не попадает в системный кровоток – эмболизирующий препарат обеспечивает его доставку непосредственно к раковому узлу.
С учетом того, что рак печени, в отличие от ряда других онкологических заболеваний, практически не восприимчив к системной химиотерапии и химиопрепараты в борьбе с ним эффективны только тогда, когда вводятся в саму печеночную артерию, химиоэмболизация печени дает существенные преимущества.
Одна из главных опасностей злокачественных опухолей печени заключается в том, что рано или поздно они приводят к острой почечной недостаточности, и именно она становится во многих случаях причиной летального исхода. С помощью химиоэмболизации можно не только остановить рост опухоли, но и поддерживать приемлемое качество жизни пациента, сохраняя способность печени функционировать на достаточном уровне.
Химиоэмболизация печени хорошо сочетается с другими методами локальной деструкции злокачественной опухоли – стереотаксической лучевой терапией и радиочастотной аблацией – и ее можно проводить повторно по необходимости, что делает ТАХЭ важной частью комплексной борьбы с раком печени. Может применяться химиоэмбользация и как самостоятельный метод.
В каких случаях проводится химиоэмболизация печени
Проведение химиоэмболизации возможно как при первичном (холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома), так и при метастатическом раке печени. Метастатические очаги в печеночной ткани как правило возникают при раке легких, толстой кишки, молочной железы и простаты.
Важно понимать, что химиоэмболизация является локальным вспомогательным, не радикальным, методом в борьбе с раком печени. Цель ТАХЭ заключается в том, чтобы затормозить рост опухоли, уменьшить ее размеры и позволить печени продолжить функционировать, продлив тем самым жизнь пациенту.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
Химиоэмболизацию рекомендуют в тех случаях:
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Противопоказания для химиоэмболизации печени
Химиоэмболизация обычно не рекомендуется при следующих состояниях:
Также существует ряд случаев, в которых эффективность ТАХЭ потенциально сомнительна:
В отдельных случаях химиоэмболизация может проводиться, несмотря на риски, со сниженной дозой эмболизирующего препарата.
Виды химиоэмболизации печени
На данный момент существуют в общей сложности три вида химиоэмболизации.
При масляной химиоэмболизации, которая начала применяться еще в 80-х годах, в питающий опухоль сосуд вводится масляный рентгеноконтрастный препарат, в котором в свою очередь заключен химиопрепарат. Однако масляный раствор не может блокировать кровоток непосредственно в опухолевой ткани, и с его помощью крайне сложно добиться необходимой высокой концентрации химиопрепарата, доставленного к опухоли. По этой причине эффективность этого вида ТАХЭ довольно низкая. Но его преимущество заключается в том, что масляная химиоэмболизация может быть проведена даже при 70% поражения печеночной ткани. Через полтора – два месяца масляная ТАХЭ проводится повторно. Количество необходимых повторных процедур обычно не менее трех.
В начале XXI века появилась методика химиоэмболизации микросферами. Изобретенные эмболизирующие препараты на основе микросфер, накапливающих, а затем высвобождающих химиопрепарат, позволили повысить доставляемую к опухоли концентрацию химиопрепарата. Именно это делает ТАХЭ микросферами существенно более эффективным видом. Повторная процедура при необходимости возможна уже через 4 недели. Однако данный вид химиоэмболизации применим только в случае, если область поражения не больше 50%.
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Также возможно проведение комбинированной ТАХЭ. Она представляет собой сочетание двух описанных выше видов химиоэмболизации. Сначала производится ТАХЭ микросферами, а на втором этапе можно применить на остаточной опухоли масляную химиоэмболизацию.
Препараты для химиоэмболизации печени
В настоящее время химиоэмболизацию печени микросферами проводят двумя препаратами: DC Bead и Hepaspheres.
Микросферы DC Bead, производящегосябританской компанией Biocompatibles, изготовлены из поливинилалкоголя. Они могут иметь диаметр от 100 до 900 микрон: каждый вариант размера соответствует диаметру сосуда, в котором нужно перекрыть кровоток. Доксорубицин – основной применяемый для ТАХЭ химиопрепарат – высвобождается из микросфер DC Bead в течение двух недель.
В Hepaspheres, выпускаемом американской Biosphere Medical, микросферы состоят из сополимера винилацетата и метилакрилата. Химиопрепарат тот же, что и в DC Bead, – доксорубицин. Hepaspheres выпускается с микросферами 30–60, 50–100, 100–150 или 150–200 микрон в диаметре. В воде размер микросфер увеличивается в 4 раза.
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Как проводится химиоэмболизация печени
Как правило, химиоэмболизация проводится под общим наркозом, но также возможно и погружение пациента в состояние седации. С помощью специальных датчиков контролируются артериальное давление и сердечный ритм пациента.
Через небольшой надрез в верхней части бедра в бедренную артерию вводится катетер. Следя за продвижением с помощью рентгена, катетер подводят к печеночной артерии. Когда катетер достигает ее, через него вводится рентгеноконтрастный раствор, позволяющий оценить расположение сосудов. Когда кончик катетера оказывается непосредственно в ветви артерии, питающей опухоль, вводится эмболизирующий препарат вместе с химиопрепаратом.
После этого делаются рентгеновские снимки, чтобы удостовериться, что препарат введен правильно. Затем катетер извлекается, на место разреза накладывается повязка.
Длится ТАХЭ около 1–1,5 часов. Для снижения риска возникновения осложнений применяются
Эффективность химиоэмболизации печени
Для оценки результата проведенной химиоэмболизации через 4 недели после первой процедуры делается КТ или МРТ с контрастированием сосудов. Если в сосудах отсутствует контрастное вещество, это означает гибель опухолевых клеток. Через полтора – два месяца производится вторая процедура с контрольным обследованием.
Если контрастное вещество проходит в сосуды, осуществляется повторная процедура с контрольным обследованием уже через 4 недели, чтобы не растягивать интервал между второй и третьей процедурой.
Эффективность химиоэмболизации довольно высока: примерно в 2/3 случаев удается заметно сократить размеры опухоли или вовсе остановить ее рост. В зависимости от типа рака эффект цикла ТАХЭ сохраняется в течение 10–14 месяцев.
Если через полгода после цикла химиоэмболизации рост опухоли возобновляется, ТАХЭ можно повторить.
Согласно клиническому исследованию, проведенному в Барселоне с участием 27 пациентов, цикл химиоэмболизации печени продлил жизнь на год 92% людей, на два — 89%. Выживаемость в течение трех лет после цикла ТАХЭ, по результатам исследования 71 пациента в Афинах, — 76,4%. Для ряда пациентов ТАХЭ становится возможностью дождаться своей очереди на трансплантацию.
Осложнения после химиоэмболизации печени
Возможные осложнения после химиоэмболизации могут быть связаны либо с токсичностью химиопрепарата, либо с селективной сосудистой манипуляцией. В большинстве случаев побочные эффекты ограничиваются подташниванием, болевыми ощущениями в месте катетеризации сосуда, кратковременным ухудшением самочувствия. Хотя также возможны
Однако современные технологии и высокая квалификация врачей позволяют максимально снизить риски. Серьезные осложнения после ТАХЭ в настоящее время возникает только у 5% пациентов.
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.0/5 Голоса: 1
Новые методы лечения рака печени
Рак печени – одно из самых опасных онкологических заболеваний. Лечить его зачастую очень сложно. Даже на ранних стадиях, когда опухоль не распространяется за пределы печени, пятилетняя выживаемость составляет всего 31%. Если опухоль проросла в соседние ткани, этот показатель снижается до 11%, а если появились метастазы – до 3%.
В лечении рака печени есть немало проблем. Далеко не всем пациентам может быть выполнена операция. Зачастую недостаточно удалить пораженную часть печени, требуется трансплантация, при этом существует жесткий дефицит донорских органов. Многим больным приходится подолгу ждать. При раке печени практически неэффективна системная химиотерапия. Печеночные клетки – гепатоциты – разрушают химиопрепарат, поэтому нужны большие дозы, которые вызывают тяжелые побочные эффекты.
Тем не менее, не все так плохо. Врачи и ученые находят возможности справляться с проблемами, появляются новые методы лечения. Многие из них доступны в России.
Химиотерапия
В настоящее время существуют технологии, которые помогают доставлять химиопрепараты прямо в опухоль в печени. Главное преимущество таких процедур в том, что лишь небольшое количество препарата поступает в общий кровоток, поэтому побочные эффекты минимальны. Это позволяет применять намного большие дозировки, чем при системной химиотерапии. Проблема разрушения химиопрепарата клетками печени становится неактуальной.
Таргетная терапия
В последние десятилетия активно развивается молекулярная генетика. Изучены многие мутации, которые приводят к развитию и прогрессированию рака, продукты дефектных генов – белки, которые помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться, выживать, «прятаться» от атак иммунной системы. Благодаря этим знаниям появился новый метод лечения рака печени и других онкологических заболеваний – таргетная терапия.
Таргетные препараты блокируют жизненно важные для раковых клеток молекулы. При раке печени эффективны три таргетных препарата:
Что нового в хирургическом лечении рака печени?
В настоящее время ученые оценивают возможности адъювантной и неоадъювантной терапии, пытаются понять, могут ли они улучшить результаты хирургического лечения.
Многообещающие результаты были получены во время исследований молекулярно-генетических характеристик опухолевых клеток печени. Возможно, в ближайшем будущем врачи смогут, отправив опухолевую ткань на анализ, определить, у кого из пациентов после операции повышен риск рецидива, и какими способами его можно снизить.
Для того чтобы пациенту могла быть выполнена трансплантация печени, должны быть соблюдены некоторые условия. Нужно, чтобы опухоль имела небольшие размеры (один очаг менее 5 см или 2–3 очага менее 3 см каждый) и не вторгалась в кровеносные сосуды. Показания ограничены, в настоящее время ученые ищут способы их расширить.
Лучевая терапия
Главная проблема лучевой терапии при раке печени в том, что ионизирующее излучение сильно повреждает здоровые печеночные клетки. Ученые ищут способы избежать этого. В настоящее время изучается возможность применения брахитерапии – процедуры, во время которой источник излучения в виде небольшой гранулы внедряют прямо в печень через специальный катетер. Это помогает минимизировать воздействие на окружающие здоровые ткани.
Аблация
Метастазы в печени можно уничтожить с помощью радиочастотной аблации (РЧА) – процедуры, во время которой в узел вводят иглу-электрод и подают на нее ток высокой частоты. Опухолевая ткань сильно нагревается и погибает. Для того чтобы можно было провести РЧА, должны быть соблюдены некоторые условия:
Восстановление оттока желчи
Одно из распространенных осложнений первичного и метастатического рака печени – нарушение проходимости желчных протоков и оттока желчи. Раньше эту проблему решали с помощью дренирования: в желчные протоки устанавливали специальную тонкую гибкую трубку – дренаж. Это помогало улучшить состояние, но постоянно носить дренаж не очень удобно. За ним нужно правильно ухаживать, он раздражает брюшную стенку, то и дело норовит сместиться или выпасть.
Более современное решение – стент. Это такой цилиндрический полый каркас с сетчатой стенкой, обычно изготовленный из металла. Стент устанавливают в желчные протоки эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, или, если это невозможно – прямо через кожу, во время чрескожной чреспеченочной холангиографии. Стент расширяет просвет желчного протока и восстанавливает отток желчи, при этом не причиняет неудобств пациенту.
Где в Москве можно получить самое эффективное лечение при раке печени?
В России есть клиники, которые специализируются на лечении рака, используют современные высокотехнологичные методы лечения. Мы сможем подобрать для вас такую клинику и врача-специалиста, ведь мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами страны: