Повреждение мениска коленного сустава
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Повреждение мениска коленного сустава.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
S83.2 Разрыв мениска свежий
М 23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы
Сокращения, используемые в протоколе:
МРТ – магниторезонансная томография
НПВП – неспецифические противовоспалительные препараты
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПКС – передняя крестообразная связка
УЗИ – ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: пациенты, перенесшие травму коленного сустава и повредившие мениск.
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, врачи общей практики.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенологическое обследование травмированного коленного сустава в 2-х проекциях.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
· ОАК;
· ОАМ;
· ЭКГ;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· определение глюкозы крови (по показаниям);
· определение времени свертываемости;
· определение длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови (билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок).
· МРТ коленного сустава;
· полипозиционная рентгенография коленного сустава;
· компьютерная томография коленного сустава.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАМ;
· МРТ коленного сустава;
· полипозиционная рентгенография коленного сустава.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Диагностические критерии:
Жалобы на:
для острой ситуации наиболее типичны боль и локальная болезненность различного характера и интенсивности при пальпации сустава, ощущение неустойчивости и нестабильности. Ущемление поврежденного мениска между суставными поверхностями может сопровождаться щелчками, хрустом и вызывать блокаду сустава, которая чаще бывает кратковременной и легко устранимой. При глубоком приседании возникает боль в коленном суставе.
Анамнез: травма коленного сустава, механизм травмы, как правило, непрямой, чаще всего в результате разворота туловища при фиксированной стопе (в норме все структуры сустава, включая мениски покрыты тонким слоем синовиальной жидкости, обеспечивающей скольжение структур коленного сустава, в момент когда на коленный сустав оказывается вертикальная нагрузка на мениске образуются участки, свободные от синовиальной жидкости, которая выдавливается вследствие нагрузки и если в этот момент возникает крутящий момент происходит повреждение мениска).
Лабораторные исследования: как правило, находятся в пределах нормы.
Инструментальные исследования:
Рентгенография сустава: является обязательным методом исследования, имеет высокую диагностическую ценность, позволяет оценить степень вовлеченности костных структур (исключить наличие перелома), косвенно оценить состояние хряща, определяющего прогноз лечения.
Ультразвуковое исследование: остается одним из наиболее доступных и достоверных методов визуализации и оценки внутренних органов и систем человека. Высокая разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов, неинвазивность метода и отсутствие лучевой нагрузки создали предпосылки для широкого применения ультрасонографии практически в любой области медицины, включая травматологию и ортопедию [2]. Однако необходимо отметить, что из-за кулисной помехи связки надколенника и самого надколенника метод имеет ограниченные возможности в диагностике проблем коленного сустава и не может быть рекомендован как определяющий диагноз. Помогает в выявлении объемных образование коленного сустава (кисты менисков, киста Беккера)
Магнитно-резонансная томография (МРТ): в настоящее время один из основных методов диагностики при патологии коленного сустава. Этот неинвазивный метод позволяет выявить более 90% случаев повреждений менисков [3,4,5]. Наиболее частым признаком разрыва мениска является расщепление мениска в проекции тени мениска или дефект ткани мениска в месте его нормального расположения с наличием такового в нетипичном месте.
Показания для консультации специалистов:
· консультация ревматолога: с целью купирования неспецифического воспалительного процесса в полости коленного сустава.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Лечение
Цели лечения:
· восстановление питания хряща;
· восстановление конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава при повреждениях менисков с дислокацией нестабильного фрагмента;
· сохранение максимальной площади мениска, как важного компонента коленного сустава, участвующего в питании хряща, равномерном распределении нагрузки, стабилизации сустава.
Тактика лечения [1].
В остром периоде, при повреждении мениска без дислокации, рекомендуют неоперативное лечение, включающее в себя пункцию сустава и эвакуацию излившейся крови. Если проводимое лечение не приносит результатов, то показано оперативное лечение.
Немедикаментозное лечение.
Иммобилизацию и исключение нагрузки на конечность в течение 1-3 недель; Физиотерапевтические процедуры (криотерапия (низкие температуры));
Лечебная физкультура.
Медикаментозное лечение.
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждении мениска коленного сустава
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Препарат для проведения блокады | ||||
| 1 | Прокаин | |||
или
клавулановая кислота
или
или
или
или
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
или
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Широко должны применяться физические упражнения, особенно выполняемые в изометрическом режиме, они способствуют сохранению мышечной массы, способствуют купированию гемартроза/синовита, ускоряют восстановление питание хряща коленного сустава. Также целесообразно применение физических воздействий на коленный сустава – ультразвук, магнитные поля, низкие температуры.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:
не проводится.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
· артроскопическая резекция медиального мениска. Во время вмешательства выполняется парциальная резекция поврежденной части мениска.
· артроскопическое сшивание мениска. При повреждении мениска в красной зоне, свежем характере повреждения, молодом возрасте пациента возможно сшивание мениска.
· артроскопическая вапоризация коленного сустава. В основе метода применение биполярной электрохирургии, метод применяется для резекции, экстирпации и удаления мягких тканей, а также гемостаза кровеносных сосудов. Таким образом, данный метод показан пациентам, у которых повреждение мениска сопровождается воспалительными изменениями синовиальной оболочки, с ожидающимся кровотечением в послеоперационном периоде.
Показания к операции:
В «остром» периоде: не устранённые блокады или рецидивирующие блокады и разрывы обоих менисков одного сустава.
В «хроническом» периоде: повторные блокады сустава с развитием синовита, нестабильность сустава, боли и нарушение функции сустава, вызывающие дискомфорт при бытовой и профессиональной активности или при занятиях спортом.
Противопоказания к операции:
· гнойничковые поражения кожи в области оперативного вмешательства;
· декомпенсация хронических заболеваний.
Дальнейшее ведение.
После артроскопических вмешательств на коленном суставе иммобилизации не требуется. Чрезмерная осевая нагрузка на травмированную конечность и высокая двигательная активность в остром периоде (после травмы или после операции) негативно сказывается на сроках восстановления функции сустава. Нагрузка должна последовательно увеличиваться до полной у 3-7 суткам. Холод (криотерапия) на область коленного сустава используется в течение 72 часов после травмы или операции. Послеоперационный период после шва мениска характеризуется длительной (4-6 нед.) иммобилизацией и ходьбой с дополнительной опорой, без нагрузки на оперированную конечность. После менискэктомии ЛФК обязательно с 1-2 суток после операции. После снятия швов пациентам назначаются электромиостимуляция, магнитотерапия и др. Комплекс лечебной гимнастики после артроскопической резекции мениска, следует разделить на три этапа, характеризующиеся последовательным увеличением сложности и величины нагрузки: начальный, промежуточный и завершающий. Сроки временной нетрудоспособности при эндоскопическом вмешательстве на коленном суставе в сравнении с артротомией сокращаются в 2,5-3 раза. Занятия спортом можно начинать через 6-8 недель при отсутствии боли и отечности коленного сустава.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· купирование болевого синдрома;
· восстановление функции коленного сустава;
· отсутствие описанных выше осложнений;
· купирование жалоб, беспокоивших до операции (через 8 недель после операции);
· восстановление трудовой и спортивной деятельности (через 8 недель после операции);
· отсутствие сосудистых (венозных) осложнений (ранний и поздний послеоперационный период);
· отсутствие воспалительных осложнений
(ранний и поздний послеоперационный период);
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· при блокаде сустава;
· свежий разрыв мениска.
Показания для плановой госпитализации:
· при застарелых разрывах мениска.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· соблюдение ортопедического режима (при необходимости исключение осевой нагрузки на конечность, использование специальных ортопедических ортезов коленного сустава);
· выполнение рекомендованных физических упражнений;
· использование физических способов воздействия на сустав;
· своевременное применение НПВП.
Профилактикой сосудистых венозных осложнений является адекватное по времени использование артериального турникета во время оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде использование физических способов профилактики:
· эластичная компрессия вен нижней конечности до возможности полной эксплуатации конечности;
· соблюдение правил асептики во время оперативного вмешательства;
· на уровне ПМСП во время выполнения перевязок, инвазивных процедур.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заместитель директора по клинической работе.
2) Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заведующий отделением ортопедии.
3) Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» старший научный сотрудник.
4) Набиев Ергали Нугуманович – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры травматологии и ортопедии.
5) Абишева Сауле Тлеубаевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой общей врачебной практики в интернатуре, врач ревматолог.
6) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты: Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Закрытые повреждения коленного сустава у детей
Общая информация
Краткое описание
Закрытые повреждения коленного сустава — травма структур коленного сустава без нарушения целости кожи вследствие воздействия механической энергии [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3 к КП)
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ S80.0 S83.2 S83.3 S83.4 S83.5 S83.6 S83.7 | 80.16 | Другая артротомия колена | |
| 80.26 80.262 80.263 80.206 | Артроскопия колена (во время операции могут быть использованы фиксаторы для шва для мениска, набор для мозаичной хондропластики, COR) | ||
| 80.46 | Пересечение суставной капсулы, связки или хряща колена | ||
| 78.17 | Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости | ||
| 80.86 | Другие виды локального иссечения или деструкции пораженного участка сустава колена | ||
| 81.47 | Другие методы восстановления колена | ||
| 81.95 | Ушивание суставной капсулы или связки другого сустава нижней конечности | ||
| 81.99 | Прочие манипуляции на структурах сустава | ||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские ортопеды, детские хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Диагностические критерии [1,2]
Жалобы:
· боли в области коленного сустава;
· нарушение двигательной функции в коленном суставе.
Физикальное обследование [2]:
· вынужденное положение нижней конечности;
· отек в области коленного сустава;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области коленного сустава.
При пальпации:
· боль в области коленного сустава;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области коленного сустава;
· грубая патологическая подвижность в области коленного сустава[2].
Лабораторные исследования: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.
Инструментальные исследования:
· рентгенография коленного сустава в двух проекциях: костная патология отсутствует, но выявляются вторичные признаки повреждения мягких тканей: расширение щели сустава, расхождение синдесмоза;
· УЗИ: определяются признаки патологической жидкости, повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии;
· магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Физикальное обследование:
при осмотре:
· вынужденное положение нижней конечности;
· отек в области коленного сустава;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области коленного сустава;
· отсутствие активного разгибания 1 пальца и стопы (при повреждении малоберцового нерва).
при пальпации:
· боль в области коленного сустава;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области коленного сустава;
· грубая патологическая подвижность в области коленного сустава;
· необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков;
Лабораторные исследования: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.
Инструментальные исследования:
· рентгенография коленного сустава в двух проекциях: костная патология отсутствует, но выявляются вторичные признаки повреждения мягких тканей: расширение щели сустава, расхождение синдесмоза;
· УЗИ: определяются признаки патологической жидкости, повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии;
· магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.
Диагностический алгоритм
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция, определение глюкозы, определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· обследование на ВИЧ- рутинное для всех;
· рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей- при сочетанной травме;
· компьютерная томография-для уточнения диагноза и повреждения структур коленного сустава;
· МРТ-для уточнения диагноза и повреждения структур коленного сустава;
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек- при сочетанной травме.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение: (в зависимости от степени тяжести заболевания):
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах голени (за исключением анестезиологического сопровождения):
Другие виды лечения:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез) в ранние сроки;
· необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня;
· пункция сустава;
· новокаиновые блокады.
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний.
Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание;
· транспортная иммобилизация.
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
| Дата посещения | диагноз | манипуляции | осложнения |
| 20.04.2016 (образец) | Ушиб коленного сустава (образец) | Пункция коленного сустава (образец) | Нет (образец) |
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ 3
Диагностические мероприятия: клиническая диагностика возможного повреждения сосудисто-нервного пучка, нарушение кожных покровов в области травмы, костно-хрящевых структур коленного сустава, оценка тяжести состояния больного.
Медикаментозное лечение:
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Метамизол натрия;
· Дифенгидрамин;
· Кетопрофен;
· Промедол.
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
· Иммобилизация конечности в физиологическом положении
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):
При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Пациентам с повреждением кожных покровов, ранами, ушибами, при длительности операции более 3х часов – антибиотикотерапия проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней. Цефазолин 1гр, цефуроксим 750мг, Цефтриаксон из расчета 50 – 70 мг на кг веса. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· кеторолак 30мг/мл – 1,0 (0,1 мл на 1 год жизни ребенка) и др. НПВС.
НПВС в целях обезболивания может назначаться перорально. НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Антибиотикопрофилактика проводится всем пациентам перед проведением оперативного лечения.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах плеча (за исключением анестезиологического сопровождения)
Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1);
Другие виды лечения:
· Физиолечение;
· ЛФК;
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
− изометрическое напряжение для мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
− активные многократные сгибания и разгибания пальцев стопы, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
− идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений.
Рекомендации: Проведение иммобилизации сроком 3-8 недель.
Диспансеризации не подлежат.
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии эндокринных заболеваний.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): сердечно-сосудистой и дыхательной систем, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· восстановление двигательной и опорной функции коленного сустава;
· Индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· Индекс Карновского – 80 баллов;
· Гониометрия – менее 80% от нормы.
Медицинская реабилитация
Описание медицинской реабилитации
1. Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ).
2. Цель реабилитации:полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.
3. Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.
| №п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии(степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания) |
| 1 | S80.0 S83.2 S83.3 S83.4 S83.5 S83.6 S83.7 | Индекс Barthel> 45 баллов. MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы |
4. Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
5.3 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:
6. Диагностические мероприятия:
6.1 Основные мероприятия:
· осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению (оценка ортопедического статуса);
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
· оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической составляющей в динамике.
6.2 Дополнительные мероприятия:
· психологическое тестирование/психодиагностика.
7. Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом статусе;
· консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.
8. Индикаторы эффективности: