Транскраниальная допплерография церебральных сосудов
Транскраниальная допплерография церебральных сосудов – это один из неинвазивных (т.е. проводимых без хирургического вмешательства) метод исследования сосудов головного мозга, в основе которого лежит ультразвуковое излучение. Данный метод позволяет оценить скорость кровотока по внутречерепным сосудам. ТКДГ применяется для выявления гемодинамически значимых изменений.
Стоит отметить, что ультразвук, который применяется в процессе исследования – это совершенно безопасное для человеческого организма излучение. Стоит отметить, что для данного метода изучения состояния сосудов, в отличие от множества иных способов, нет противопоказаний и возрастных ограничений.
Свое название транскардиальная допплерография получила от имени Христиана Допплера – австрийского ученого-физика, который открыл физические законы, ставшие основой для оценки состояния сосудов и скорости кровотока.
ТК УЗДГ проводится при использовании новейших технологических разработок. При проведении процедуры сегодня используются цифровые приборы, которые позволяют проводить более точное, глубокое и детальное исследование. Результаты допплерографии выводятся в виде цветной шкалы, где синим цветом отмечены потоки направленные от датчика, а красным – к датчику. Окончательные результаты допплерографии формируются в форме графического отчета, в котором представлены цифровые значения, а также клиническое заключение специалиста.
Транскраниальная допплерография: результаты
Стоит отметить, что транскраниальная допплерография является весьма информативным методом исследования при самых разнообразных заболеваниях. Она позволяет выяснить причины возникновения некоторых заболеваний или предупредить их развитие.
С помощью ТК УЗДГ специалисты могут:
Допплерография также может быть весьма информативна при наличии некоторых отклонений у детей. Например, допплерография применяется:
Показания к проведению транскраниальной допплерографии
Основными показаниями к применению ТКДГ являются:
Подготовка к допплерографии
Проведение данной процедуры не требует специальной подготовки. Пациенту требуется лишь прекратить употребление всех сосудистых препаратов, алкоголя, а также не курить непосредственно перед проведением процедуры.
Что такое УЗДГ?
УЗДГ или Ультразвуковая допплерография – это метод исследования при помощи ультразвука с использованием эффекта Допплера.
В 1842 году австрийский физик Кристиан Допплер открыл знаменитый физический эффект, названный впоследствии его именем. Эффект универсален для любых волн (звуковых, световых, радиоволн) и позволяет, путем регистрации изменений частотных характеристик волны, определить направление движения и измерить скорость движущегося объекта.
Эффект Допплера сегодня используется повсеместно, в астрономии при наблюдении движения звезд и планет, в радиолокации, сотрудниками ГАИ, нашлось ему место и в медицине.
Эффект Допплера в медицине используется для определения скорости и направления движения крови в кровеносных сосудах и полостях сердца, а также направления и скорости движения стенок сердца при его сокращениях. Эффект применяется при проведении ультразвуковых исследований с использованием ультразвуковых волн диагностического диапазона частот.
Использование эффекта допплера в медицинских ультразвуковых приборах называется УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕГРАФИЯ или УЗДГ.
Существует несколько технологий применения эффекта, это такие способы, как цветовое картирование, когда просвет сосуда окрашивается в разные цвета, в зависимости от свойств потока, и спектральный анализ, когда вычисляются скорости потока крови в разные фазы сердечного цикла, с расчётом рядя диагностических коэффициентов (индексов).
В современных приборах эти технологии объединены, и часто можно слышать термины «дуплексная» или «триплексная» допплерография сосудов, «дуплексное» или «триплексное» сканирование.
Какие существуют методы УЗДГ?
1. УЗДГ стандартно входит в ультразвуковое исследование сердца (Эхокардиография, ЭХОКГ, ЭХО с допплером — синонимы). Позволяет оценить состояние клапанов сердца и кровоток в полостях и крупных сосудах.
2. УЗДГ ветвей дуги аорты (синонимы – УЗДГ сосудов шеи, УЗДГ брахиоцефальных сосудов) — исследование основных артериальных и венозных сосудов, участвующих в кровоснабжении шеи, головы и головного мозга. Это одно из наиболее часто проводимых исследований, позволяет выявлять нарушение проходимости сонных и позвоночных артерий при атеросклерозе, аномалиях сосудов и патологии позвоночника. В качестве дополнительного метода может проводиться так называемая ТКД (транскраниальная допплерография), позволяющая непосредственно оценить кровоснабжение головного мозга.
3. УЗДГ артерий верхних или нижних конечностей. Проводится при нарушениях проходимости периферического артериального русла (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, сахарный диабет).
4. УЗДГ вен верхних или нижних конечностей. Проводится при образовании тромбов в периферических венах, а также при варикозной болезни для оценки состоятельности венозных клапанов и определения проходимости вен.
УЗДГ внутрибрюшных и забрюшинных сосудов.
Существует 5 объектов исследования:
1. УЗДГ брюшной аорты и подвздошных артерий – как продолжение УЗДГ артерий нижних конечностей – при атеросклеротических и иных стенозах.
2. УЗДГ нижней полой вены – для диагностики ее тромбозов.
3. УЗДГ висцеральных или непарных ветвей брюшной аорты – исследование сосудов, участвующих в кровоснабжении желудка, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, печени и селезенки, а также толстого и тонкого кишечника. Является важным дополнением к УЗИ органов пищеварения для выявления возможного их ишемического поражения.
4. УЗДГ почек – исследование почечных артерий на всем протяжении, от аорты до мельчайших сосудов паренхимы, для диагностики как возможного нарушения проходимости основных сосудов, так и распознавания заболеваний почек. Современная аппаратура позволяет частично использовать технологию при рутинном исследовании почек, для оценки внутрипочечного кровотока.
5. УЗДГ печени – исследование всех систем кровоснабжения печени (артериального и венозного русла) при хронических заболеваниях печени – гепатитах, гепатозе, фиброзе, циррозе, для оценки тяжести поражения.
Помимо перечисленных областей, УЗДГ является либо стандартным, либо важным дополнительных компонентом при исследованиях:
Допплерография также широко применяется во всех стандартных исследованиях при выявлении опухолевых процессов в органах или лимфоузлах, для оценки качества кровотока (кровоток при злокачественных и доброкачественных образованиях различен).
Эффективность и качество полученной при УЗДГ информации в большой мере зависят от уровня подготовки специалиста УЗИ или функциональной диагностики, проводящего УЗДГ и от качества ультразвукового прибора (ряд методик требуют дополнительного оснащения аппарата).
Все перечисленные методики в полном объеме проводятся в Клинике профессора Кинзерского, высококвалифицированными врачами на аппаратуре экспертного и высокого класса. Приглашаем пройти обследование и получить необходимую помощь в нашей клинике.
Статья проверена доктором медицинских наук, профессором Александром Юрьевичем Кинзерским
Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКДГ)
Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения
Головной мозг имеет развитую систему кровотока, снабжающую мозг питательными веществами, кислородом и удаляющую углекислоту, продукты метаболизма. Нарушения мозгового кровотока могут быть связаны с сужением просвета артерии (стеноз), тромбообразованием (тромбоз), попаданием эмболов из других источников, разрывом сосудистой стенки (кровоизлияние). Дефицит кровотока в тканях мозга может стать причиной инсульта.
Движение крови по могговым артериям можно оценить при помощи транскраниальной ультразвуковой допплеровской сонографии. Доплеровская ультразвуковая сонография использует так называемый Допплеровский эффект для измерения скорости и направления движения крови в сосудах. Эффект Допплеpа заключается в изменении частоты отpаженного от движущегося объекта сигнала на величину, пpопоpциональную скоpости движения.
ТКДГ позволяет выявить снижение скорости мозгового кровотока, развитие вазоспазма артерий головного мозга, вести динамикческое наблюдение за параметрами мозгового кровотока у постели пациента.
Во время проведения исследования пациент лежит на кровати, на кожу наносится специальный гель, ультразвуковой датчик выставляется в зону акустичнеского окна (зоны черепа, позволяющие проводить ультразвуковое исследование). Выделяют темпоральное, субокципитальное, орбитальное аккустические окна. Исследование занимает в среднем около 15-30 минут.
Транскраниальная доплерография позволяет определить:
Показания к исследованию:
Подготовка к исследованию:
Исследование не требует специальной подготовки, однако рекомендуется не курить, не принимать алкоголь перед ТКДГ.
Исследование проводится в отделении:
Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения
Неотложная помощь для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Неотложное интенсивное лечение, постоянное наблюдение и тщательный уход.
ТКДГ ИЛИ ТКДС? ВЗГЛЯД НЕВРОЛОГА И ВРАЧА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ТКДГ ИЛИ ТКДС? ВЗГЛЯД НЕВРОЛОГА И ВРАЧА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Трошина О.В., Ласкаржевская М.А
Центра Исследования Сосудов г.Воронеж
ЦЕЛЬ: Сформулировать приоритетные показания к назначению ТКДГ и ТКДС в диагностике цереброваскулярных заболеваний на амбулаторном этапе.
МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ. Проанализированы результаты собственных исследований ТКДГ у 1902 пациентов с цереброваскулярной патологией. Из них 15% была проведена магнитно-резонансная ангиография. Данные были сопоставлены с диагностическими возможностями ТКДС ведущих клиник РФ.
Как ТКДГ, так и ТКДС позволяют оценить основные параметры кровотока в артериях Виллизиева круга, а при проведении компрессионных проб дать оценку функционированию соединительных артерий, заподозрить наличие гипоплазии, стеноза либо окклюзии артерии. Метод ТКДС позволяет дополнительно визуализировать артерии основания мозга.
После проведенного ретроспективного анализа нами выделены приоритетные задачи обеих методик.
Назначение ТКДГ обосновано для оценки:
— показателей кровотока при гемодинамически значимом стенозе, либо при окклюзии внутренней сонной артерии;
— путей окольного кровообращения (состоятельности глазничного анастомоза, коллатерализации кровотока из бассейна контралатеральной ВСА либо из вертебро-базилярной системы);
— функционирования соединительных артерий Виллизиева круга, в том числе по результатам компрессионных тестов;
— спазма СМА при субарахноидальном, либо субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии;
— динамики показателей кровотока в артериях основания мозга при назначении вазоактивных препаратов;
— изменений гемодинамики в интракраниальных сегментах позвоночных артерий при экстравазальных воздействиях на ПА в 1-3 сегментах;
— наличия микроэмболизации при наличии внечерепного источника эмболии.
Назначение ТКДС предпочтительно для:
— установления уровня тромбоза интракраниального сегмента артерии Виллизиева круга;
— оценки степени реканализации тромба;
— визуализации гипоплазии артерий основания мозга.
По литературным данным, чувствительность и специфичность допплерографической диагностики в определении состояния коллатерального кровообращения составляет 89% и 90% соответственно. Чувствительность и специфичность ТКДГ в диагностике окклюзии СМА составляет 86 и 92%, каротидно-кавернозного соустья (ККС) – 96,4% и 92,3%. Чувствительность в диагностике артериовенозных мальформаций (АВМ) составляет 90,8%, (Б.В.Гайдар и соавт.). Чувствительность ТКДС для стенозов ВСА в интракраниальном отделе колеблется от 50-69 до 85%, специфичность составляет 87%, для окклюзий ВСА – 95% (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э.).
Учитывая экономичность, временные и трудозатраты каждой из методик, относительную простоту, скорость получения информации, меньшую операторозависимость, на амбулаторном этапе предпочтение следует отдавать ТКДГ. При признаках окклюзирующего поражения целесообразно проведение ТКДС, а при необходимости нейрохирургического лечения – ангиографического исследования. Назначение каждого метода требует взвешенного клинико-экономического подхода у конкретного пациента.
Каждая из методик имеет свои показания и преимущества. В амбулаторных условиях ТКДГ является приоритетным для диагностики основных типов нарушений церебральной гемодинамики. Дуплексное сканирование имеет преимущества для установления уровня тромбоза и степени реканализации.
Контрастная транскраниальная допплерография в режиме эмболодетекции для диагностики шунта справа налево (уникальная методика)
Контрастная транскраниальная допплерография в режиме эмболодетекции для диагностики шунта справа налево (уникальная методика)
Одной из причин инсульта (особенно у молодых лиц) является попадание тромбов из ног, расширенных тазовых вен и т.д. в сосуды мозга через отверстие в межпредсердной перегородке в сердце. Чаще всего это отверстие является не полностью заросшим “овальным окном”, которое в норме существует у плода и у большинства людей закрывается вскоре после рождения. В тоже время существуют и более редкие причины для прохода тромбов из большого круга кровообращения в сосуды мозга.
Первый этап диагностики открытого овального окна обычно происходит при традиционном эхокардиографическом исследовании. Однако, при обычной ЭХОКГ чаще всего можно только заподозрить наличие открытого овального окна. Для точного подтверждения его наличия и определения размеров самым надежным методом, согласно международным данным, является контрастная транскраниальная допплерография в режиме эмболодетекции. По результатам именно этой процедуры и при выявлении признаков выраженного дефекта межпредсердной перегородки, решается вопрос о выполнении уже более трудоемкой, дорогой и требующей специальной подготовки – чреспищеводной эхокардиографии.
*Показания к проведению исследования определяются неврологом!
Что исследуется?
Оценивается возможность попадания микропузырьков воздуха в сосуды головного мозга из большого круга кровообращения через открытое овальное окно, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, легочный венозно-артериальный шунт.
Как проводится?
Исследование проводится в соответствии с общепринятым международным протоколом.
На голове пациента фиксируется пластиковый шлем, к которому с правой и левой стороны закрепляются два датчика для регистрации кровотока от средних мозговых артерий. В подкожную вену руки (в установленный катетер) вводят контрастное вещество (9 мл 0,9% физиологического раствора и 1 мл воздуха, предварительно интенсивно смешанный между двумя шприцами для образования микропузырьков) Тестирование проводится в два этапа: в покое и с пробой Вальсальвы (задержка дыхание и натуживание). В рекомендуемых количествах контрастное вещество является безопасным, не вызывает аллергии и других побочных эффектов.
Что видно?
При положительной пробе микропузырьки контраста регистрируются в исследуемых артериях головного мозга. По их количеству судят о размере и функциональной значимости шунта. При выраженно положительном результате рассматривается вопрос о проведении чреспищеводной эхокардиографии для уточнения локализации и размера шунта. После этого решается вопрос о необходимости консультации с кардиохирургом.
Подготовка
Специальной подготовки не требуется.
Важно! Исследование проводится при наличии височных акустических окон. Перед процедурой обязательно подписывается информированное согласие на проведение исследования с введением контрастного вещества.