Химиотерапия при раке матки
Химиотерапия входит в комбинированные планы лечения рака матки. Применяется до и после радикального хирургического вмешательства. Рак тела и шейки матки по-прежнему остаются ведущими в структуре онкозаболеваемости и смертности женщин. Своевременная диагностика и адекватное лечение значительно повышают выживаемость пациенток.
Особенности химиотерапии при раке матки
Несмотря на то что диагностировать рак матки на более ранних стадиях стали чаще, вероятность возникновения рецидивов и метастазов после лечения все еще высока. Это связано с тем, что опухоль затрагивает ткани вокруг матки, лимфатические узлы и иногда поражает мочевой пузырь или прямую кишку. Химиотерапия при онкологии матки помогает избежать метастазирования и прогрессирования заболевания.
Долгое время традиционным для лечения больных раком шейки матки считался метод лучевой терапии, но в последнее время наиболее распространена комбинация оперативного вмешательства и химиотерапии. Все чаще уходят от гормональной терапии, которая имеет массу побочных эффектов, и используют препараты, нацеленные непосредственно на клетки опухоли в очаге, например, таргетную терапию.
Благодаря химиотерапии лечение более эффективно, меньше объем опухолевого процесса, ниже риск появления метастазов и рецидивов. Назначение цитостатиков для химиотерапии до и после операции значительно улучшает общий прогноз, повышает выживаемость и качество жизни пациенток.
При распространенных стадиях рака матки (III, IV) применение химиотерапии обязательно.
Виды химиотерапии
Для лечения рака матки применяются следующие виды химиотерапии:
Наиболее эффективны при лечении рака матки препараты платины — карбаплатин и цисплатин. Их обычно комбинируют с новыми цитостатиками.
При системной полиохимиотерапии повышается безрецидивная выживаемость больных раком матки, а ответ на лечение может служить самостоятельным прогностическим фактором.
При назначении и проведении химиотерапии учитывается и разная чувствительность опухоли к цитостатикам или ответ на лечение. Виды ответа:
Ответ оценивается в первые 2 курса терапии цитостатиками, после чего принимается решение о целесообразности дальнейшего лечения. Исследования показали, что чаще всего ответ на терапию достигается при комбинированном приеме цисплатина и паклитаксела по сравнению с применением только цисплатина. А вот сочетание цисплатина с винорельбином более эффективно при лечении метастазов и рецидивов.
Разрабатываются наиболее результативные методы введения препаратов. Поскольку метастазы при раке матки чаще всего распространяются лимфогенным путем, обоснованным видом терапии считается эндолимфатическая полихимиотерапия. Она относится к методам регионарного лечения, способна снизить токсичность цитостатиков и обеспечить контакт активных веществ непосредственно с опухолевыми клетками, мигрирующими по лимфатической системе. Возможно внутриартериальное введение цитостатиков.
Особенности и преимущества проведения химиотерапии рака матки в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
Преимущества обращения в Онкологический центр «СМ-Клиника»:
Противопоказания к химиотерапии
Для проведения химиотерапии при онкологии матки есть ряд противопоказаний. К ним относятся:
В этом случае подбирается другой метод лечения, или химиотерапия откладывается до тех пор, пока состояние не улучшится (если это возможно).
Химиотерапия при раке матки
Химиотерапия при раке матки используется после хирургического вмешательства — экстерпации самой матки, яичников, фаллопиевых труб, а также на поздних стадиях, когда операция нецелесообразна, либо для уменьшения размеров опухоли перед удалением. Выбор методов и лечебная тактика осуществляются с учетом состояния пациента, этиологии опухоли, стадии заболевания, сопутствующих заболеваний и других факторов.
Различают рак тела и шейки матки, по этиологии выделяют аденокарциномы (до 80 % всех случаев), плоскоклеточную, железистоплоскоклеточную и другие виды, а также саркомы, возникающие не из железистой, а из соединительной ткани. Все разновидности отличаются по восприимчивости к противоопухолевым препаратам, что учитывается при выборе методик лечения наравне со стадией развития опухоли и другими факторами.
Задачи и виды химиотерапии при раке шейки и тела матки
Основным методом лечения является оперативное вмешательство, однако достаточно часто его дополняет химическая терапия, а при неоперабельных формах именно она становится основным способом лечения. Химиотерапия замедляет или прекращает процесс деления злокачественных клеток, в результате чего новообразование исчезает или уменьшается в размерах — последнее облегчает проведение операции и/или снижает выраженность симптоматики и повышает качество жизни.
Если курс химиотерапии при раке матки проводится до ее удаления, такое лечение называют неоадъювантным. Адъювантная терапия проводится уже после операции и служит для предотвращения развития метастазов и рецидивов заболевания.
При комбинированном лечении может назначаться также радиотерапия, однако при онкозаболеваниях женской половой сферы она используется преимущественно тогда, когда операция по каким-то причинам нецелесообразна или пациент от нее отказывается — например, при лечении рака шейки матки химиотерапия часто дополняется лучевыми методиками. В комплекс лечебных мероприятий может входить таргетная и иммунная терапия.
Схемы лечения
В курс химиотерапии может входит один препарат или их комбинация. Практически всегда присутствуют средства с платиной (цисплатин, карбаплатин, др.), также часто применяются доксорубицин, препараты таксанового ряда, другие медикаменты. Количество курсов варьируется — при неоперабельных формах их назначают не менее 6 с перерывами, для подготовки к операции — 2-3 и столько же после ее проведения. Похожая схема применяется при сочетании лучевой и химиотерапии. При этом отслеживается восприимчивость к химии клеток опухоли рака матки — возможно как исчезновение образования или заметное уменьшение его объема, так и отсутствие желаемой динамики.
Побочные эффекты и противопоказания
Поскольку препараты химиотерапии, используемые при лечении рака матки, воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки, их применение может приводить к негативным последствиям: тошноте, рвоте и диареи, выпадению волос и изменению структуры ногтевых пластин, а также кожным раздражениям, бессоннице и усталости, снижению иммунитета. Эти проявления проходят после окончания курса приема препаратов. Кроме того, перед началом и в ходе терапии может проводиться медикаментозная подготовка и симптоматическое лечение для уменьшения неприятных симптомов.
Препятствием для использования противоопухолевых препаратов может стать ослабленное состояние пациента и пожилой возраст, проблемы с сердцем, почками и печенью, которые могут усилиться в ходе лечения, острые инфекционные заболевания и т. д. В таком случае терапия может быть отложена до стабилизации и улучшения самочувствия больного.
Чтобы пройти диагностику, лечение, реабилитацию при онкологии или получить паллиативную помощь, обратитесь в Клинику НАКФФ. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 320-31-52.
Материалы конгрессов и конференций
IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ХИМИОТЕРАПИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Л.В. Манзюк
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Москва
Рак шейки матки (РШМ) является второй по частоте злокачественной опухолью у женщин после рака молочной железы.
За прошедшие десятилетия при плоскоклеточном РШМ оценены более 50 химиопрепаратов. Около 20 показали активность в пределах 15% и выше, но широкое практическое применение получили только некоторые из них. В таблице 1 представлена эффективность некоторых цитостатиков при запущенном РШМ.
Таблица 1.
Эффективность некоторых цитостатиков при плоскоклеточном РШМ.
| Препарат | Число больных | Эффективность (%) |
|---|---|---|
| Алкилаты | ||
| Циклофосфан [1, 2] | 251 | 38 (15%) |
| Дибромодульцитол [3, 4] | 102 | 23 (23%) |
| Ифосфамид [5, 6] | 157 | 35 (22%) |
| Соли тяжелых металлов | ||
| Цисплатин 9 | 815 | 190 (23%) |
| Карбоплатин [11, 12] | 175 | 27 (15%) |
| Антибиотики | ||
| Доксорубицин 16 | 266 | 45 (17%) |
| Блеомицин [13] | 172 | 17 (10%) |
| Митомицин С [13] | 70 | 10 (14%) |
| Антиметаболиты | ||
| 5-фторурацил [13, 19] | 142 | 29 (20%) |
| Метотрексат [13, 14] | 96 | 17 (18%) |
| Винкаалкалоиды | ||
| Винкристин [20] | 55 | 10 (18%) |
| Виндезин [21] | 21 | 5 (24%) |
| Другие | ||
| Гексаметилмеламин [20] | 64 | 12 (19%) |
| Тенипозид [22] | 22 | 3 (14%) |
Производные платины (цисплатин, карбоплатин) наиболее полно оценены в исследованиях Gynecological Oncology group (GOG) 10. В результате установлено, что цисплатин эффективен в дозе 50 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Увеличенная в два раза доза 100 мг/м 2 дает небольшое, но статистически достоверное увеличение эффекта. Введение цисплатина в дозе 100 мг/м 2 в виде 24-часовой инфузии не улучшает результатов, но менее токсично. На сегодняшний день цисплатин является наиболее активным цитостатиком при РШМ.
Активность доксорубицина при РШМ по результатам III фазы, проведенной GOG, составляет 20% [17].
Из новых цитостатиков внимания заслуживают таксаны (таксол, таксотер), иринотекан, навельбин, гемзар. Их эффективность представлена в таблице 2.
Таблица 2.
Эффективность новых цитостатиков при распространенном РШМ.
В настоящее время монохимиотерапия при распространенном РШМ практически не применяется. Обычно лечение проводят различными лекарственными комбинациями, включающими цисплатин как наиболее активный агент. Чаще используют двойные комбинации: цисплатин + ифосфамид или цисплатин + 5-фторурацил. Однако существует мнение, что комбинированная химиотерапия при распространенном РШМ не превышает эффективности одного цисплатина.
В последние годы производные платины комбинируют с новыми цитостатиками, результаты этих исследований представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Эффективность лекарственных комбинаций, включающих новые цитостатики при распространенном РШМ.
| Комбинация | Режим лечения | Число б-ных | Эффект, % | Автор |
|---|---|---|---|---|
| Таксол + цисплатин | 135 мг/м 2 24-час. инфузия 75 мг/м 2 после таксола 1 раз в 3 недели | 47 | 46,3% (5 ПР) | Rose [34] |
| Таксотер + карбоплатин | 75 мг/м 2 1-час. инфузия 1 д. AUC=5 1 д. 1 раз в 3 недели | 12 | 67% | Schroeder [35] |
| Иринотекан + цисплатин | 60 мг/м 2 90-мин. инфузия 1,8,15 д. 60 мг/м 2 90-мин. инфузия 1 д. после иринотекана | 29 | 59% (2 ПР) | Sugiyama [36] |
| Гемзар + цисплатин | 1250 мг/м 2 30-мин. инфузия 1, 8 д. 70 мг/м 2 1 д. после гемзара 1 раз в 3 недели | 25 (20) 4-нелеч 16-леч. | 75 (5 ПР) 100% (3 ПР) 69% (2 ПР) | Bouzid [37] |
| Гемзар + цисплатин | 1250 мг/м 2 1, 8 д. 50 мг/м 2 1 д. 1 раз в 3 недели | 19 (17) 7-нелеч 10-леч. | 41% (1 ПР) 57% 30% | Burnett [36] |
| Гемзар + цисплатин | 1250 мг/м 2 30-мин. инфузия 1, 8 д. 70 мг/м 2 1 д. после гемзара 1 раз в 3 недели | 24 (19) | 68,4% (1 ПР) | Lorvidhaya [39] |
| Доксил + карбоплатин | 40 мг/м 2 1 д. AUC=5 | 34 (18) | 38,8% (1 ПР) | Kavanagh [40] |
Применяются более сложные лекарственные комбинации, например: цисплатин + вепезид + митомицин С (МЕР), цисплатин + ифосфамид + 5-фторурацил (PIF) и др. Схема МЕР по результатам лечения 31 больной с распространенной аденокарциномой шейки матки показала 16,1% регрессий опухоли, включая полную регрессию у 4 пациенток. При этом, у не получавших ранее химиотерапию эффективность составила 26,7% [43].
Все большую популярность приобретает комбинация TIP: таксол + ифосфамид + цисплатин. Результаты двух исследований со схемой TIP представлены в таблице 4.
Таблица 4.
Эффективность схемы TIP (таксол + ифосфамид + цисплатин) при распространенном РШМ.
| Схема лечения | Режим лечения | Число больных (оценено) | Эффект | Автор |
|---|---|---|---|---|
| TIP: Таксол Ифосфамид Цисплатин | 175 мг/м 2 3-час. инфузия 1 день 5 г/м 2 2 день (+ mesna) 50 мг/м 2 2 день | 45 (40) | 66,6% (15 ПР) | Zanetta [41] |
| TIP: Таксол Ифосфамид Цисплатин | 175 мг/м 2 3-час. инфузия 1 день 1,5 г/м 2 1,2,3 дни (+ mesna) 50-70 мг/м 2 1 день | 56 (52) | 44%(10ПР) | Papadimitriov [42] |
То, что эффективность химиотерапии зависит от предшествующего лечения (у не леченных больных она выше) показывают и другие авторы [30, 37, 38].
Комбинированная химиотерапия, давая больший процент непосредственных эффектов, в большинстве случаев не улучшает безрецидивную и общую выживаемость больных распространенным РШМ [23].
В последние годы при РШМ активно разрабатываются методы биотерапии: интерфероны, вакцины, антиангиогенные препараты, молекулярные модификаторы онкогенов и др. Возможно, в будущем они помогут улучшить результаты лечения этого заболевания, переведя его на качественно новый уровень.
1. Muscato MS, Perry MC, Yarbo JW. Semin. Oncol., 1982; 9:373-87.
2. Omura GA, Velez-Garcia E, Birch R. Cancer Treat. Rep., 1981; 65:901-3.
3. Stehman FB, Blessing JA, McGehee R, Barrett RJ, J. Clin. Oncol., 1989; 7:1892-95.
4. Lira-Puerto V, Piccart M, Wiernik P, et al. Proc. ASCO, 1985; 4:117.
5. Sutton GP, Blessing JA, Photopoulos G, et al. Semin. Oncol., 1989; 16 (suppl.3):68-72.
6. Sutton GP, Blessing JA, Adcock L, et al. Invest. New drugs, 1989; 7:341-3.
7. Thigpen JT, Shingleton H, Homesley H, et al. Cancer, 1981; 48:899-903.
8. Bonomi P, Blessing J, Stehman F, et al. J. Clin. Oncol., 1985; 3:1079-85.
9. Thigpen JT, Blessing JA, DiSaia PJ, et al. Gynecol. Oncol., 1989; 32: 198-202.
10. Baker L, Boutselis J, Alberts D, et al. Proc. ASCO, 1985; 4:120.
11. Arseneau J, Blessing J, Stehman F, et al. Invest. New Drugs, 1986; 4:187-191.
12. McGuire WP, Arseneau J, Blessing JA. J. Clin. Oncol., 1989; 7:1462-8.
13. Wasserman T, Cartes S. Cancer Treat. Rev., 1977; 4:25-46.
14. Cavin SJ, Geisler H. Gynecol. Oncol., 1978; 6:256-60.
15. Piver M, Barlow J, Xynos F. Am. J. Obstet. Gynecol., 1978; 131:311-3.
16. Malkasian G, Decker D, Green S, et al. Gynecol. Oncol., 1981; 11:235-239.
17. Wallace H, Hreshchyshyn M, Wilbank G, et al. Cancer Treat. Rep., 1978; 62:1435-1441.
18. Freeman R, Herson J, Wharton T, et al. Cancer Clin. Trials, 1980; 3:345-50.
19. Malkasian G, Decker D, Jorgensen E. Gynecol. Oncol., 1977; 5:109-20.
20. Thigpen JT, Vance RB, Balducci Z, et al. Cancer, 1981; 48:658-65.
21. Thigpen JT. Boston : Martinus Nijhoff, 1987: 119-36.
22. Muss HB, Bundy BN, Yazigi R, et al. Cancer Treat. Rep., 1987; 71:873-4.
23. Thigpen JT. in book edit by MC Perry «The chemotherapy source book», 1997, p.1253-88.
24. Morris M, Brader K, Levenback C, et al. J. Clin. Oncol., 1998; 16:1094-8.
25. Lhomme C, Vermorken J, Mickiewicz E, et al. Eur. J. Cancer, 2000; 36 (2):194-9.
26. Verschraegen C, Zevy T, Kudelka A, et al. J. Cin. Oncol., 1997; 15: 625-31.
27. Takeuchi S, Noda K, Yakushiji M. Proc. ASCO, 1992; 11:224, abs. 708.
28. Irvin W, Price F, Bailey H. Cancer, 1998; 82:328-33.
29. Look K, Blessing J, Levenback C. Gynecol. Oncol., 1998; 70: 334-8.
30. Lhomme C, Fumoleau P, Fargeot P, et al. J. Clin. Oncol., 1999, 17:3136-42.
31. McGuire W, Blessing J, Moor D, et al. J. Clin. Oncol., 1996; 14:792-5.
32. Kudelka A, Winn R, Edwards C. Anticancer Drugs, 1997; 8:657-61.
33. Goedhals L, Bezwoda W. Proc. ASCO, 1996, 15, 296, abs. 819.
34. Rose P, Blessing J, Gershenson D, et al. J. Clin. Oncol., 1999; 17:2676-80.
35. Schroeder W, Reitmaier M, Junker A, et al. Proc. ASCO, 2000, 19, 408a, abs. 1618.
36. Sugiyama T, Yakushiji M, Noda K, et al. Oncology, 2000, 58 (1), 31-7.
37. Bouzid K, Mahfouf H. Proc. ASCO, 2000, 19, 391a, abs. 1549.
38. Burnett A, Roman L, Garcia A. Gynecol. Oncol., 2000, 76 (1):63-6.
39. Lorvidhaya V, Chitapanarux, Kamnerdpaphon P. Proc. ASCO, 2000, 19, 393a, abs. 1554.
40. Kavanagh J, Verschraegen C, Levenback C, et al. Proc. ASCO, 2000, 19, 394a, abs. 1561.
41. Zanetta G, Fei F, Parma G, et al. Semin. Oncol, 2000, 27 (suppl. 1): 23-27.
42. Papadimitriov C, Aravantinos G, Bafaloukos D, et al. Proc. ASCO, 2000, 19, 391a, abs. 1546.
43. Umesaku N, Izumi R, Fushiki H, et al. Gynecol. Oncol., 1999, 75 (1):142-4.
Химиотерапия при раке шейки матки
Рецензент материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
Рак шейки матки – это одна из самых распространённых разновидностей онкологии половых органов. Только регулярные проверки у гинеколога позволят своевременно выявить рак шейки матки на ранних стадиях развития. Настоятельно не рекомендуется пытаться самостоятельно бороться с заболеванием. Не тратьте драгоценное время, которое понадобится специалисту, чтобы разработать эффективную схему лечения рака шейки матки.
Нередко прибегают к назначению курсов химиотерапии, как к единственному методу лечения, либо применяя его в комплексе с другими видами терапии. Химиотерапия при осуществлении лечения рака матки – это не панацея, но она имеет должный уровень эффективности.
Основные виды химиотерапии
Проводя химиотерапию при раке шейки матки, специалисты разрабатывают курс приёма препаратов по индивидуальным показателям пациентки и параметрам обнаруженной патологии. При этом выделяют следующие типы химиотерапии:
Можно не комбинировать химиотерапию при раке с оперативным вмешательством, а применять препараты следующим образом:
На финальных стадиях (метастазирующая 4-я или аналогичные) развития онкологии прибегают к паллиативной химиотерапии, чтобы уменьшить размеры новообразования и облегчить состояние пациента, в частности, устранить болевой синдром (насколько это возможно).
Проведение химиотерапии рака на разных стадиях
При диагностировании неинвазивного рака матки, либо образования с глубиной прорастания, не превышающей 5 мм, химиотерапией не пользуются. Это излечимые формы опухолей на начальной стадии (их вырезают хирургически, а дополняет операцию лучевая терапия).
На 2-й стадии при выраженном росте образования и увеличении глубины прорастания химиотерапию назначают, если что-либо мешает провести операцию. Также адъювантную терапию используют, чтобы предотвратить послеоперационное развитие онкологии.
На стадии от 2B до 4А прибегают к химиолучевому сочетанию, постоянно видоизменяя набор препаратов в целях улучшения результатов.
Важно! Ключевым условием лечения химиотерапией при локализованном раке матки является беспрекословное соблюдение всех врачебных назначений и рекомендаций относительно режима жизни.
Возможные осложнения и противопоказания
Назначая химиотерапию при раке, каждый квалифицированный специалист предупредит вас о побочных эффектах, которые зачастую возникают при курсовом приёме токсичных препаратов. Последствия борьбы с раком шейки матки курсовой химиотерапией:
Наряду с побочными эффектами, которые могут ждать пациентку при химиотерапевтическом лечении рака шейки матки, стоит отметить противопоказания к проведению курсов приёма токсичных препаратов:
Для пациенток, не удовлетворяющих какому-либо из условий, подбирается альтернативный метод борьбы с раком матки. Либо они ждут, пока применение химиотерапевтических препаратов не станет возможным.
Особенности процедуры
Как уже было сказано, химиотерапевтические препараты являются высокотоксичными, а потому негативно влияют как на злокачественные, так и на здоровые клетки человеческого организма. Клиентов, проходящих химиотерапию, квалифицированные специалисты поддерживают не только физически в рамках лечебного процесса, но и психологически.
Всё это вы можете получить, если обратитесь в Центр эндоваскулярной хирургии.
Преимущества работы с медцентром профессора Капранова
Квалифицированные специалисты нашего учреждения помогут провести химиотерапию при борьбе с раком шейки матки и другими разновидностями онкологических образований. Однако начаться общение с представителями нашего центра должно со всестороннего обследования и точной постановки диагноза. Обращение к нам гарантирует вам следующие преимущества:
Мы готовы создать оптимальные условия лечения для каждой женщины, борющейся с раком матки. Приходите в наш центр – не стоит ставить крест на своём здоровье!
Лечение плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы
Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эндометрия и подразделяющаяся на плоскоклеточный рак и аденокарциному.
Шейка матки покрыта разными типами эпителия. Во влагалищной ее части присутствует многослойный плоский эпителий, из которого развивается плоскоклеточный рак. В цервикальном канале находится железистый цилиндрический эпителий, из которого развивается аденокарцинома. Чаще всего опухолевые образования возникают в переходной зоне этих двух видов эпителия (у наружного отверстия матки).
Причины рака шейки матки
Доказанных причин развития рака шейки матки учеными пока не обнаружено, но существуют определенные факторы, наличие которых может спровоцировать это заболевание.
Признаки рака шейки матки
Рак шейки матки может не давать яркой симптоматики на ранней стадии развития. Но существуют определенные признаки, которые должны насторожить:
Диагностика рака шейки матки
Чтобы не допустить развития рака шейки матки, необходимы постоянные профилактические обследования, а при нахождении в группе риска – и специфические диагностические мероприятия.
Только после получения всех необходимых данных, разрабатывается курс лечения.
Варианты лечение рака шейки матки
Выбор метода лечения зависит от особенностей опухоли (стадии развития, локализации, степени распространения).
Лучевая терапия. Проводится либо как основной метод лечения (при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, либо как дополнение к операции). Кроме того на ранних стадиях также возможна только лучевая терапия, которая проводится сразу двумя способами: внутриполостная (через влагалище конкретно к очагу поражения) и дистанционная (снаружи).
Химиотерапия. Как правило, проводится при обнаружении метастазов, поскольку ее воздействие на саму опухоль имеет слабый эффект, так как раковое поражение эндометрия малочувствительно к использованию химиопрепаратов. Также может проводиться в комплексе с лучевой терапией. Гормональная терапия. Применяется в отдаленном послеоперационном периоде при рецидиве. Позволяет смягчить симптомы, уменьшить размер опухоли, улучшить качество жизни пациентки. Как правило, назначаются препараты, снижающие выработку эстрогена.
Проводится на последних стадиях рака, при котором имеются поражения соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) и отдаленное метастазирование. Как правило, лечение связано с симптоматической терапией.